СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТАКНЕ

Акне является проблемой огромного количества людей. Высокая частота встречаемости у лиц молодого возраста, расположение на открытых участках тела приводит к серьезным психоэмоциональным нарушениям, и как результат к нарушению социальной адаптации. В связи с этим проблема угревой сыпи стоит достаточно остро. При этом наличие множества современных и эффективных направлений терапии акне не исключает возникновения главного осложнения-постакне, лечение которого, в свою очередь, занимает долгие годы и требует больших финансовых затрат.

Международный альянс «Global Alliance acne treatment» объединил под термином «постакне» следующие явления: рубцовые деформации, поствоспалительные гипер- и депигментации, застойные эритемы. При этом рубцовые изменения носят постоянный характер, а эритемы и нарушения пигментации временны [7]. Поэтому основным направлением терапии постакне является коррекция рубцовых деформаций.

В свою очередь рубцы делятся на келоидные, гипертрофические и атрофические. Последние являются самой распространенной формой, зачастую локализуясь на коже лица [8]. Стоит отметить, что количество рубцов коррелирует с тяжестью предшествующего акне, а выраженность-не зависит от тяжести заболевания. Она обусловлена площадью и глубиной поражения и индивидуальными процессами репарации кожи. Немаловажными факторами формирования вида и характера рубцов являются генетическая предрасположенность к повышенному образованию рубцовой ткани, фототип кожи, состояние иммунной и эндокринной системы, а также своевременность и рациональность лечения. 

Выбор метода коррекции зависит от наличия воспалительных элементов одновременно с элементами постакне, что значительно сужает перечень допустимых мероприятий по устранению рубцовых дефектов.

Лазерная шлифовка

Лазерная шлифовка кожи (ЛШК) - это современный метод устранения поверхностных дефектов кожи, таких как рубцы, татуировки, пигментации. Механизм действия связан с быстрым подъемом температуры воды(кожа на 77% состоит из воды) в области поглощения лазера до нескольких сотен градусов и последующим ее испарением. Лазерная работа может быть абляционной (в основе лежит разрушение поверхностных слоев кожи) и неабляционной(поверхностые слои не повреждаются, нагреваются ткани-мишени). Для лечения нормотрофических и гипертрофических рубцов  широко используют технологию фракционного лазерного фототермолиза со шлифовкой рубцов. Метод заключается в образовании не сообщающихся микротермических зон, которые окружены неповрежденными тканями. В результате быстрой реэпителизации и ремоделирования коллагена целостность эпидермиса быстро восстанавливается, а время заживления сокращается. Именно неоколлагенез лежит в основе разглаживания рубцов и улучшении вида кожи [4],[5].

Химические пилинги

Данный метод используется для лечения воспалительных элементов при акне и устранения рубцов при постакне. Используемые при пилингах кислоты устраняют фолликулярный гиперкератоз и ускоряют процесс эксфолиации, оказывают комедонолитическое действие, уменьшают размер пор и предотвращают образование новых воспалительных элементов. Большинство химических пилингов содержат гликолевую кислоту, которая влияет на обновление матрикса и неоколлагенез, а также повышает уровень гиалуроновой кислоты в дерме и эпидермисе. Для нормализации липидного состава поверхности кожи и укрепления барьерных свойств кожи используют молочную кислоту. Салициловая кислота в составе пилинга оказывает комедонолитическое, антибактериальное и противовоспалительное действие, а также обладает фотопротекторным действием. Трихлоруксусная кислота (ТСА) вызывает коагуляцию белков эпидермиса и дермы, обусловливая кератолитический и отшелушивающий эффекты. Наибольшей эффективностью обладают комбинированные составы для пилинга. В результате их использования достигается выраженный противовоспалительный, себостатический, увлажняющий эффекты, а также нормализуются репаративные процессы[2]. После применения химических пилингов необходимо использовать солнцезащитный крем с высокой и очень высокой степенью защиты (SPF 50,70,80,100)  с целью  профилактики гиперпигментации.

Биоревитализация

Суть метода заключается в инъекциях препаратов нестабилизированной гиалуроновой кислоты, которая не только устраняет атрофические рубцы, но и обладает противовоспалительным, себорегулирующим действием [6].

Итальянской компанией Mastelli разработана линия препаратов для биоревитализации Plinest, в основе которого лежит использование чистого полидезоксирибонуклеотида. Он оказывает прямое стимулирующее действие на фибробласты. В результате повышается их регенерация, увеличивается выработка коллагена и гиалуроновой кислоты.

Плазмотерапия (PRP)

PRP-терапия представляет собой одну из методик плазмотерапии, при которой применяется собственная плазма пациента с более высокой, чем в цельной крови, концентрацией тромбоцитов. Получение такой плазмы становится возможным благодаря центрифугированию крови, в ходе которого происходит разделение форменных элементов за счет их разницы в весе. Этот метод используют для коррекции атрофических рубцов. Комбинированное введение PRP с аутологичным жиром оказалось эффективным при лечении постакне как при самостоятельном применении, так и в сочетании с СО2 лазером. В основе метода лежит эмульгация и фильтрация аутологичного липоаспирата, после введение его в зоны рубцов. В образцах присутствует большое количество мезенхимальных стволовых клеток и практически не имеется зрелых жировых клеток. При выполнении PRP высвобождаются факторы роста, увеличивается пролиферация и дифференцировка клеток. В результате комбинации PRP с микролипофиллингом  увеличивается толщина эпидермиса, усиливается пролиферация фибробластов и увеличивается синтез коллагена [3].

RF-терапия

Для достижения эффекта используют радиочастотное излучение, которое оказывает на ткани тепловое воздействие. Способ  сочетает в себе плюсы лазеротерапии в рамках метода неаблятивного фракционного фототермолиза. В результате механического микропрокола и воздействия излучения на заданную глубину индуцируется неоколлагенез, что позволяет широко использовать метод в эстетической медицине [1].

Заполнение рубцов гелем «КОЛЛОСТ»

Гель содержит коллаген 1 типа. В основе механизма действия геля его способность активировать нормальные репарационные процессы. Область дефекта обеспечивается основными биологическими ресурсами, необходимыми для заживления. Коллаген стимулирует миграцию фибробластов из окружающих тканей и их вторжение в имплант. Это стимулирует иммунную систему организма и активирует гранулоциты, макрофаги и фибробласты и пролиферацию эпителиальных клеток. В результате образуются новые коллагеновые волокна, обеспечивающие заполнение дефекта.Для коррекции атрофических рубцов вводят «КОЛЛОСТ» гель 7% при поверхностных дефектах, и «КОЛЛОСТ» гель 15% ‒ при глубоких. Объем вводимого материала определяется размером рубца.  Курс лечения определяется индивидуально и зависит от степени дефекта.