НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МЕДИАСТИНИТА

Медиастинит – асептический/инфекционный воспалительный процесс в клетчатке средостения острого/хронического течения.

Данное состояние довольно проблематично в плане лечения и диагностики, что обуславливает актуальность тема. Отсутствуют четкие критерии хирургической тактики, наблюдаются неудовлетворительные исходы заболевания вследствие его тяжести.

Существуют следующие классификации медиастинита:

1. Классификация в зависимости от этиологии:
   1. Первичные:
      1. Вследствие ранений средостения без повреждения его органов;
      2. Вследствие ранений средостения с повреждением его органов;
      3. Вследствие ранения средостения в сочетании с ранениями легкого и плевры;
      4. Постоперационные;
      5. Вследствие повреждения пищевода инструментами/инородными телами;
   2. Вторичные:
      1. Контактные;
      2. Метастатические с выясненным источником инфекции;
      3. Метстатические с невыясненным источником инфекции.
2. Классификация в зависимости от распространённости:
   1. Острые гнойные/негнойные лимфадениты средостения с вовлечением в процесс окружающей клетчатки;
   2. Множественные/единичные абсцессы средостения;
   3. Флегмоны средостения:
      1. Склонные к ограничению;
      2. Прогрессирующие;
3. Классификация в зависимости от характера экссудата:
   1. Серозные;
   2. Гнойные;
   3. Гнилостные;
4. По виду возбудителя:
   1. Анаэробные;
   2. Гангренозные;
   3. Туберкулезные;
5. Классификация в зависимости от локализации:
   1. Передние:
      1. Верхние (выше 3 ребра);
      2. Нижние (книзу от 3 межреберья);
      3. Всего переднего отделы средостения;
2. Задние:
   1. Верхние (выше 5 рудного позвонка);
   2. Нижние (ниже 5 грудного позвонка);
   3. Всего заднего отдела средостения;
3. Тотальные;
6. Классификация в зависимости от клинического течения:
   1. Острые;
   2. Хронические.

Медиастинит может развиваться у пациентов любого возраста, характеризуется прогрессирующим течением. К основным причинам медиастинита относятся: осложнения воспалительных заболеваний органов и анатомических образований грудной полости (легкие, плевра, трахея), шеи, полости рта, глотки, пищевода, сердца.

Первичные медиастиниты возникают вследствие травм и экзогенного инфицирования (открытые огнестрельные раны, инструментальные лечебно-диагностические мероприятия: бужирование пищевода, фиброэзофагогастродуоденоскопия, интубация трахеи, зондирование желудка). В некоторых случаях травмирование происходит инородными телами, ожогами, перфорацией дивертикулов пищевода, изъязвлением опухолей, спонтанными разрывами.

Первичные медиастиниты также могут развиваться как осложнения после оперативных вмешательств на органах грудной клетки, при несостоятельности анастомозов пищевода, трахеи, бронхов, после кардиохирургических вмешательств.

Источником инфекции могут быть флегмона конечностей (как верхних, так и нижних конечностей), остеомиелит нижней челюсти, заглоточный абсцесс, флегмонозный паротит, гнойный лимфаденит, септическое состояние и т.д.

Флора при инфекционном медиастините, в основном, смешанная. Анаэробы, такие как бактероиды, пептострептококки, фузобактерии и др., сочетаются с аэробами (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы), синергизм которых определяет особую злокачественность течения заболевания и ее высокую летальность.  

Для исследования этиологии медиастинита было исследовано 11 пациентов с данным состоянием с известной причиной, с которой ассоциировано воспаление клетчатки средостения (не постоперационные).

В результате исследования были получены следующие данные:

Таблица 1.

Этиология медиастинита

Сделаны следующие наблюдения:

1. 4 случая (36,4%) медиастинита ассоциированы со спонтанным разрывом пищевода;
2. 2 случая (18,2%) медиастинита ассоциированы с перфорацией пищевода вследствие различных причин (перфорация дивертикулов и т.д.);
3. По 2 случая (18,2%) медиастинита ассоциированы с одонтогенной флегмоной и перитонзилярным абсцессом;
4. 1 случай (9,1%) медиастинита ассоциирован с эмпиемой плевры.

Таким образом, большая часть случаев медиастинита связана с повреждением пищевода (6 случаев из 11), в то время как с остальными причинами воспаление клетчатки средостения ассоциировано реже.