ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СИФИЛИС, ВЫЗЫВАЕМОГО БАКТЕРИЯМИ ВИДА Treponema pallidum

Аннотация. В данной статье рассматривается морфология бактерий вида Treponema pallidum, а также этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, терапия, возможности специфической и неспецифической профилактики заболевания, вызываемого данной бактерией. Особое внимание уделено исследованию теоретических аспектов стадий патогенеза. В результате проведенной работы был сделан вывод, что сифилис является высоко контагиозным инфекционным заболеванием со сложным и длительным течением, представляющим серьезную проблему современной дерматовенерологии. Особенности патогенеза обусловлены возможным отсутствием открытых форм заболевания,  не позволяющим установить точный период и срок заражения и затрудняющим начало лечения.

Abstract. This article discusses the morphology of Treponema pallidum bacteria, as well as the etiology, epidemiology, pathogenesis, clinic, therapy, and the possibilities of specific and non-specific prevention of the disease caused by this bacterium. Special attention is paid to the study of theoretical aspects of the stages of pathogenesis. As a result of the work carried out, it was concluded that syphilis is a highly contagious infectious disease with a complex and long course, representing a serious problem of modern dermatovenerology. The peculiarities of pathogenesis are due to the possible absence of open forms of the disease, which does not allow to establish the exact period and duration of infection and complicates the beginning of treatment.

Ключевые слова: сифилис, Treponema pallidum, инфекция, инфекционное заболевание.

Keywords: syphilis, Treponema pallidum, infection, infectious disease.

Целью данной работы является теоретический анализ эпидемиологии и патогенеза сифилиса в рамках частной бактериологии.

Сифилис – это инфекционное заболевание, вызванное бактериями спирохетами  вида Treponema pallidum. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год более 10 миллионов людей в мире заражаются сифилисом. В России, согласно официальным данным, число зарегистрированных случаев сифилиса снизилось в течение последних лет, однако все равно остается довольно высоким. По данным Роспотребнадзора в прошлом году в некоторых регионах было зафиксировано на 64% больше случаев сифилиса, чем в 2021 году. При этом, большинство случаев фиксируется уже на поздних стадиях, что способствует росту инвалидизации населения. Актуальность проблемы сифилиса объясняется несколькими факторами: во-первых, сифилис все еще является распространенной бактериальной инфекцией, особенно среди людей, которые ведут активную половую жизнь без использования презервативов. Быстрота и эффективность распространения сифилиса обусловлена низким уровнем информированности населения о болезни среди населения. Во-вторых, диагностика сифилиса на ранней стадии затруднена, так как инфекция может развиваться без симптомов, что, в свою очередь, способствует её дальнейшему распространению.

Бактерия Treponema pallidum относится к классу Spirochaetes, семейству Treponemataceae. Имеет длинную спиральную форму, похожую на пружину. Она обладает высокой гибкостью и способна к активному движению. Длина бактерии Treponema pallidum составляет около 6-20 мкм, а ширина - около 0,15 мкм. Клетка  состоит из внешней оболочки, периплазматического пространства и внутренней оболочки. Внешняя оболочка содержит липиды и белки, которые играют важную роль в защите бактерии от внешних воздействий. Бактерия Treponema pallidum обладает активной мобильностью благодаря своей спиральной форме и движению с помощью флагелл. Это позволяет бактерии перемещаться в тканях организма. Тинкториальные свойства бактерии Treponema pallidum оцениваются через окрашивание по методу  серебрения и иммунофлюоресценции [2, с. 319].

Данная инфекция является антропонозной, механизм передачи –контактный (чаще половой и контактно-бытовой, реже - гематоконтактный и трансплацентарный пути передачи) [1, с. 21].

В патогенезе сифилиса отмечают четыре стадии: первичную, вторичную, латентную и третичную. Каждая стадия имеет различные клинические проявления и иммунные реакции в организме. На первичной стадии человек впервые подвергается воздействию инфекционного агента, заразившись половым или иными путями передачи инфекции. Бактерии Treponema pallidum попадают в организм через микроскопические повреждения кожи или слизистых оболочек. Затем они распространяются через кровоток в различные органы и ткани. В течение 10–90 дней в месте проникновения появляется безболезненная язвочка, называемая шанкром, который чаще всего обнаруживается на половых органах, заднем проходе или во рту, но может возникать и в других областях тела. В шанкре содержится высокая концентрация бактерий Treponema pallidum, что обеспечивает легкую передачу инфекции. При отсутствии лечения, инфекция переходит во вторичную стадию. Эта стадия обычно возникает через несколько недель после появления шанкра. На этом этапе бактерия распространяется по всему телу. Иммунная система человека сигнализирует о воспалительной реакции в организме через широкий спектр симптомов, включая сыпь, лихорадку, усталость, боль в горле, мышечные боли и увеличение лимфатических узлов. Пятнисто-папулезная сыпь характеризуется мелкими, приподнятыми, красными высыпаниями, а пустулезная заполнена гноем. Также возможны бородавчатые наросты, известные как широкие кондиломы. Эти симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких недель или месяцев. После вторичной стадии сифилис переходит в латентную стадию, которая может длиться годами. На этом этапе явных симптомов нет, но бактерии остаются в организме человека. При отсутствии лечения данная стадия перейдет в третичный сифилис. Третичный сифилис является наиболее тяжелой стадией заболевания и может возникнуть после многих лет латентного периода. Он характеризуется образованием деструктивных поражений, известных как гуммы, в различных органах, таких как сердце, мозг, кожа и кости. Эти гуммы могут привести к функциональным нарушениям и серьезным осложнениям. Патогенез сифилиса сложен и включает в себя сочетание стратегий уклонения бактерии от иммунного ответа хозяина, что обусловлено количественным различием вариаций поверхностных антигенов у бактерии [2, с. 329-361].

Лечение сифилиса в первую очередь предполагает использование антибиотиков, в частности пенициллина, который высокоэффективен против бактерии Treponema pallidum. Выбор и продолжительность лечения зависят от стадии сифилиса и связанных с ним осложнений. На ранних стадиях сифилиса, таких как первичный или вторичный сифилис, рекомендуется однократная внутримышечная инъекция бензатинпенициллина.  Если у человека аллергия на пенициллин, он может получать альтернативный антибиотик, например, доксициклин или тетрациклин, в течение более длительного периода времени. В случаях позднего сифилиса или нейросифилиса (сифилиса, поражающего центральную нервную систему) необходим более длительный курс лечения. Это может включать многократное внутривенное введение пенициллина в течение 10–14 дней [2, с. 383-384].

Специфической профилактики против сифилиса не разработано. Несмотря на это в данное время все еще ведутся разработки по созданию вакцины против данного заболевания. Неспецифическая профилактика включает в себя использование барьерной контрацепции (презервативы) при половых контактах, выбор одного полового партнера или требование справки об отсутствии инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Также предупредить распространение заболевания могут регулярные сдачи анализов на ИППП, обследование беременных и доноров.

Выводы. Инфекционное заболевание сифилис, вызываемое бактерией Treponema pallidum, представляет высокую угрозу здоровью человека и обладает рядом особенностей патогенеза. Они выражаются в возможности латентного протекания сифилиса с самого начала заражения инфекцией, что может затруднить выявление больных и оказание им своевременной медицинской помощи, увеличивая процент инвалидизации населения. На основе этого можно судить о важности соблюдения неспецифических мер профилактики и проведения регулярных обследований.