Минеральный состав питьевой воды - причина заболеваемости кариеса

Неполноценность твердых тканей зуба, который связан с недостаточным поступлением в организм таких весьма важных для твердых тканей зубов ионов, как кальций, магний, фосфор, фтор и других, а также дисбалансом этих химических элементов способствует широкому распространению заболеваемости кариеса зубов. Поэтому изучение взаимосвязи химического состава питьевой воды и заболеваемостью кариесом твердых тканей зубов является актуальной и в настоящее время (1, с.49; 2, с.24).

По данным многих авторов известно, что на состояние зубов сильно влияет качество питьевой воды, так как зубная эмаль на 92% состоит из неорганических веществ – апатитов, на 2,7% — из кальция – его солей и на 2,3% из солей магния. В случае, если в питьевой воде этих веществ недостаточно или они в избытке, возникает дисбаланс, который способствует разрушению эмали. Важным элементом, содержащимся в воде, является фтор. Человек должен употреблять в день не меньше 2 мг фтора, который поступает в наш организм, в основном, из воды.

Кроме того, среди этиологических факторов, влияющих на возникновение кариеса зубов и болезней пародонта, определенную роль играют климато-географичекие условия, в частности питьевая вода и ее минеральный состав. Общеизвестно, что недостаток фтора в питьевой воде приводит к повышенной заболеваемости кариесом зубов. Поражаемость зубов кариесом зависит также от наличия микроэлементов, находящихся в питьевой воде, в одном случае действующих как синергисты, в другом – как антагонисты фтора: медь, цинк, ванадий, марганец, стронций, титан, хром, молибден, кобальт, никель, алюминий (3, с.105; 4, с.646).

Употребление питьевой воды повышенной жесткости приводит к увеличению содержания кальция и магния в крови,  а уровень макро- и микроэлементов слюны, в свою очередь, в значительной степени зависит от концентрации их в крови.

Целью исследований было повышение эффективности мер профилактики возникновения кариеса твердых тканей зубов путем обоснования необходимости кондиционирования питьевой воды, употребляемой населением в регионах с дефицитом в воде минеральных компонентов.

В ходе выполнения данной работы была исследована питьевая вода Ахангаранского и Янгиюльского районов Ташкентской области, которая характеризуется как гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевая в Ахангаранской и сульфатно-гидрокарбонатно-кальциевая в  Янгиюльском  районе; по величине минерализации мало минерализованная, пресная и по величине жесткости вода во всех исследованных районах является мягкой. Загрязнение природной среды, в том числе и водоисточников, в исследуемых районах имеет характер техногенной геохимической аномалии с выделяющейся ролью меди, никеля и свинца.  

Для изучения влияния питьевой воды на состояние органов полости рта было проведено исследование стоматологического статуса по методике ВОЗ у 71 школьников в возрасте 13-15 лет, из них: юношей- 41 и девушек- 30, которые были разделены на 2 группы:

I группа –учащиеся школы №219 Ахангаранского района - 35;

II группа – учащиеся общеобразовательной школы №93 Янгиюльского  района – 36 человек;

Группы подбирались по методу «копи-пара», то есть соблюдалась идентичность по: возрасту, полу, социально-экономическому положению семей и давности проживания в соответствующем районе.

Результаты обследования заносили в карту ВОЗ (1997), в которой фиксировали: паспортные данные; № школы и класс; дату обследования. Состояние зубов оценивали по индексам КПУ и КПпУ; состояние краевого пародонта - по индексам CPITN (WHO, 1978; J.Ainamoetal., 1982), и РМА в модификации Parma (1960); гигиену полости рта - по индексам Ю.А.Федорова-В.В.Володкиной (1971) и J.C.Green, J.R.Vermillion (1964). В картах обследования отмечали также группу здоровья школьника, которая определялась педиатром.

Результаты исследования и их обсуждение

Гигиеническая оценка  качества питьевой воды жителей Ахангаранского и Янгиюльского района выявила статистически достоверные различия между показателями её минерального состава. Данные химических  анализов воды в сравнении представлены в табл. 1.

Таблица 1

Сравнительная таблица химических анализов воды

Из табл.1 следует, что уровень минерализации питъевой воды Янгиюльского района удовлетворительный (300,6±8,46 мг/л), а Ахангаранский–повышенный (527,3±55,9 мг/л). Янгиюльском районе вода имеет низкий уровень ионов кальция (55,1±1,67 мг/л) и магния (9,95±0,12 мг/л), в то время как вода Ахангаранском районе характеризуется повышенным содержанием кальция (110,5±3,11 мг/л) и оптимальным – магния (16,1±0,91 мг/л). Содержание фтора находится на низком уровне в воде обоих источников, соответственно 0,15±0,008 мг/л и 0,21±0,01 мг/л.

Исследование стоматологического статуса школьников 13-15 лет, пользующихся водой из разных водных источников, выявило статистически достоверные различия в показателях заболеваемости зубов кариесом, а также в распространенности и интенсивности поражения пародонта. Так, распространенность кариеса зубов составила в: I гр.- 95,24%; II гр.- 86,0%. Интенсивность кариеса зубов по индексам КПУ и КПпУ была равна, соответственно, в:  I гр.- 6,65±0,52 и 8,79±0,82иII гр.- 3,88±0,45 и 5,08±0,74; IV гр.- 5,64±0,62 и 7,38±0,88. Гигиеническое состояние полости рта у подростков  во всех группах наблюдений существенно  не различалось. Так, ГИ (по Федорову-Володкиной) составил в: I гр.- 1,39±0,06 б.; II гр. – 1,57±0,07 б.; ГИ (J.C.Green, J.R.Vermillion) был равен соответственно: 0,82±0,04 б.; 1,04±0,06.  

Таким образом, самая низкая интенсивность кариеса зубов – 3,88  (К- 1,32; П- 2,52; У- 0,04) отмечена в II гр. По-видимому,  это связано с полным отсутствием в ней антропогенных загрязнений, сбалансированным минеральным составом, а также физиологическим соотношением Mg/Ca.

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта выявлена у обследованных I гр. - в 77,42%; II гр. - в 82,89%.  Показатель интенсивности данной патологии по индексу CPITN составил, в среднем, из 6 секстантов в:  I гр. – 2,13±0,19; II гр. – 3,37±0,22.

Среди пораженных секстантов в I гр. наблюдений преобладала кровоточивость дёсен –1,54±0,17; зубной камень – 0,59±0,13; во II гр., наоборот, преобладал зубной камень – 1,77±0,20; кровоточивость дёсен – 1,60±0,16. Индекс РМА  соответственно по группам был равен – 3,93±0,49%; 6,99±0,55%.

Следовательно, наибольшее количество поражённых секстантов пародонта отмечено у лиц II-ой группы, главным образом за счёт зубного камня. Это можно объяснить употреблением школьниками Чусовской воды повышенной минерализации, в результате чего происходит ускоренная минерализация мягкого зубного налёта с последующим образованием зубного камня.

Таким образом, проведенное исследование стоматологического статуса у подростков, выявило, что употребление более качественной питьевой воды  наиболее благоприятно влияет на состояние твердых тканей зубов  и пародонт, так как эта вода имеет оптимальный уровень минерализации, оптимальное содержание кальция и магния, а также полностью лишена антропогенных загрязнений.