Псориатический артрит как осложнение псориаза

Болезнь под названием псориаз существует на протяжении всего существования Homo sapiens, в разные периоды развития человеческого общества отношение к этому заболеванию резко менялось. Так в 17 веке псориаз называли «императорской» болезнью или «розой дьявола» и отношение к больным людям было как к прокаженным. Во времена Гиппократа псориаз обозначали как «lepra» или «psora» (чесотка, парша) [1]. Пионером в описании псориаза считается римский философ и врач Авл Корнелий Цельс. В пятом томе его труда «De medicina» имеются сведения о болезни кожи, соответствующие описанию псориаза. Впервые как самостоятельное заболевание псориаз охарактеризовал английский дерматолог Robert Willan (1757-1812), получивший в 1780 году в Эдинбурге звание доктора медицины за диссертацию «De inflammation jecinoris».

Долгие годы отсутствовала концепция артрита при псориазе как самостоятельного заболевания, а псориатического артрита (ПсА) зачастую идентифицировали с ревматоидным артритом. В 1973 году J.M. Moll и V. Wright охарактеризовали псориатический артрит как воспалительный периферический артрит и/или спондилит, ассоциированный с псориазом и негативный по наличию ревматоидного фактора [2]. Фактически с этого времени ПсА окончательно сформировался как самостоятельное заболевание [3].

Неизлечимым недугом болели многие известные люди, в том числе Иосиф Сталин, Уинстон Черчилль, Джон Рокфеллер. В 30-е годы прошлого века Уинстон Черчиль, много лет страдавший псориазом, от отчаяния предложил поставить памятник из чистого золота человеку, который разгадает тайну этого заболевания. Болезнь настолько измучила нефтяного магната Джона Рокфеллера-старшего, что он даже учредил свою премию, практически равную по размеру Нобелевской,  для тех, кто разработает препарат, полностью исцеляющий от псориаза. Ученые всего мира вот уже многие десятилетия продолжают бороться с этой актуальной проблемой [4].

Псориаз является одной из актуальных и сложных проблем современной дерматологии, что связано с высокой распространенностью заболевания, неясностью этиологии, увеличением инвалидизирующих форм. Псориаз рассматривается как системное заболевание, при котором поражается не только кожа, но и различные органы и системы. Первостепенное значение имеет неспецифическая стимуляция (СD4+) Т-лимфоцитов, которая приводит к гиперсекреции цитокинов, а это в свою очередь способствует стимуляции эпидермальных кератиноцитов и синовиоцитов, из которых освобождаются биологически активные субстанции, ответственные за развитие морфологических изменений [5].

У 12-15% пациентов с псориазом возникают прогрессирующие изменения суставов. Одной из наиболее тяжелых клинических форм прогрессирования псориаза с формированием необратимых инвалидизирующих костно-деструктивных повреждений является псориатический артрит [6]. Вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и других систем организма позволяют рассматривать псориаз и ПсА с позиции системного заболевания — псориатической болезни [7]. Актуальна разработка новых подходов к оценке активности суставного синдрома и состояния костной ткани. Изменения метаболизма, взаимосвязь костно-суставного синдрома с тяжестью и распространенностью кожного процесса изучены недостаточно.

Цель исследования. провести сравнительную оценку ключевых клинико-лабораторных показателей у пациентов с псориазом и псориатическим артритом для выяснения патогенетически значимых изменений.

Материалы и методы. Был выполнен анализ 60 историй болезни: 30 пациентов с псориазом и 30 пациентов с псориатическим артритом, находившихся на стационарном лечении в учреждении «Гомельский областной клинический кожно-венерологический диспансер» с 2018 по 2020 год. В исследование включены пациенты в возрасте от 20 до 75 лет. Статистический анализ проводился при помощи пакета прикладного программного обеспечения Microsoft Excel2010. Оценка нормальности распределения признаков проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилка. При распределении количественных показателей, отличных от нормальных, данные представлялись в виде медианы 25-го и 75-го перцентилей: Ме (25%;75%).

Результаты и их обсуждение. Возраст, среди обследуемых в общей группе составил 50(38;58,6) лет. В данной группе возраст пациентов с псориазом 47(36;58,2) лет; с псориатическим артритом 50(44;58,8).

В результате проведенного анализа данных анамнеза выделены основные формы псориаза:  в 70% встречался вульгарный псориаз; в  23,3% экссудативный; в 5% пустулезный; в 1,7% каплевидный.  Следует отметить, что экссудативная форма псориаза встречалась чаще при псориатическом артрите.

При оценке показателей общего анализа крови были получены следующие показатели:

Таблица.

Результаты при оценке показателей общего анализа крови

У пациентов с псориазом и псориатическим артритом отмечается тенденция к снижению количества эритроцитов. Следовательно, патохимические нарушения при псориазе, влияющие на регуляцию гемопоэза, не связаны с поражением суставов.

Повышение количества лейкоцитов отмечено при псориатическом артрите у 50% пациентов, без суставного синдрома - у 26,6%. При псориазе в большей степени повышается количество палочкоядерных нейтрофилов, а при псориатическом артрите сегментоядерных нейтрофилов. При псориатическом артрите отмечается, существенное снижение относительного количества лимфоцитов.

Следовательно, клеточная реакция у пациентов с псориазом и псориатическим артритом имеет некоторые отличия.

При изучении биохимических показателей крови пациентов с псориазом и псориатическим артрит были получены следующие данные.

У пациентов с псориазом без суставного синдрома содержание холестерина в крови изменялось следующим образом: у 66,7% пациентов выявлено повышение содержания холестерина, у 60% обследуемых с проявлениями псориатического артрита.

У больных с псориатическим артритом был незначительно повышенный уровень холестерина 5,8(5,1;6,3  и среднее значение общего белка 70,3(67;73,1). Также у 60% (18 из 30) обследуемых с псориатическим артритом определялся высокий уровень белка острой фазы С-реактивного белка, СРБ 8,2(4,1;15), что свидетельствует о патогенетическом значении воспалительного процесса в развитии суставного синдрома, связанного с тяжестью кожных проявлений. 

Следует отметить, что коэффициента атерогенности был повышен у пациентов с псориазом 3,15(2,8;4,5) и псориатическим артритом 3,7(3,25;4,5

При сравнении биохимических показателей крови больных псориазом и ПсА средннее значение содержания общего билирубина у пациентов с псориазом 12,15(10,5;13,8) и ПсА 9,45(8,3;10,7) соответственно, холестерин ЛПВП у пациентов с псориазом 1,4(1,1;1,7) и ПсА 1,2(1,06;1,5) – таким образом, достоверных изменений содержания прямого билирубина, холестерина ЛПВП не выявлено.

Заключение. Псориатический артрит характеризуется преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно-двигательного аппарата, развитием эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита, что связано с повышением количества циркулирующих предшественников остеокластов [7]. Поражения суставов могут быть обусловлены воспалительными изменениями синовиальной оболочки, нарушениями микроциркуляции [8] при уменьшении мышечной массы [9].

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о системной реакции организма у больных псориазом и псориатическим артритом, что проявляется однонаправленными нарушениями метаболизма и изменениями состава крови.