ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗНАЧЕНИЙ МАССЫ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Актуальность. Врожденные пороки сердца – это аномалии строения сердца и крупных сосудов, формирующиеся в период эмбрионального развития, в результате которых возникают нарушения гемодинамики [1].

На протяжении многих лет данная патология занимает лидирующие позиции, влияя на здоровье, раннюю детскую смертность и инвалидизацию детей. ВПС составляют 30 % среди всех врожденных пороков развития у детей, занимая третье место после патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы [2].

В 1960–70-е годы в мире был накоплен большой клинический опыт распознавания, точной топической диагностики и хирургического лечения ВПС. В тот период основными методами исследования являлись клинический осмотр и аускультация, а также катетеризация сердца с ангиокардиографией. Последний метод связан с возможными осложнениями, поэтому к нему прибегали в основном у тех пациентов, у которых предполагалось оперативное вмешательство. С момента внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики (эхокардиографии – ЭхоКГ) появились возможности выявлять пороки у всех детей с подозрением на поражение сердца, в том числе уже в период новорожденности, и при эпидемиологических исследованиях [3].

Определение значений массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка для выявления наличия его гипертрофии, является одним из ключевых моментов оценки эффективности лечения в динамике ВПС у детей.

Цель: определить характерные особенности значений массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии у детей с врожденными пороками сердца.

Задачи: 1. Изучить структуру ВПС у детей, при анализе медицинских карт стационарного пациента. 2. Определить ММЛЖ и ИММЛЖ по результатам протоколов эхокардиографического исследования, используя расчетные формулы ASE и ППТ. 3. Сравнить ММЛЖ и ИММЛЖ у детей с разными группами ВПС между собой. Также сравнить данные группы патологий со средними значениями ММЛЖ и ИММЛЖ у детей с ВПС соответствующих ППТ.

Материал и методы исследования. Был проведен анализ медицинских карт стационарного пациента 30 детей с врожденными пороками сердца, находившихся на стационарном лечении в кардиоревматологическом отделении ГОДКБ с 2019 по август 2021 года.

Используя расчетную формулу, рекомендованную Американским обще-ством эхокардиографии (American Society of Echocardiography, ASE), по данным ЭхоКГ определяли ММЛЖ: ММЛЖ (г) = 0,8×{1,04×[(КДР+ТМЖПд+ТЗСЛЖд)3-КДР3]}+0,6,  где КДР — конечный диастолический размер левого желудочка (см), ТМЖПд — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (см), ТЗСЛЖд — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (см) [4].

Расчет площади поверхности тела производился по формуле Дюбуа: ППТ (м2) = 0.007184 x рост (см)0.725 x вес (кг)0.425

Результаты исследования и их обсуждение. Среди детей с врожденными пороками сердца большинство были мальчики – 21 ребенок (70%). Возраст детей находился в диапазоне от 6 месяцев до 15 лет.

Структура врожденных порок сердца у детей, полученная при анализе медицинских карт стационарного пациента: пороки с наличием дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки встречался у 11 детей (36,7%), пороки клапанного аппарата встречались у 16 человек (53,3%), другие пороки сердца были у 3 человек (10%).

Результаты расчета ММЛЖ и ИММЛЖ у детей ВПС, а также разделение их по группам в зависимости от ППТ представлены в таблицах 1-3.

Таблица 1.

Средние значения ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от площади поверхности тела (ППТ) у детей с ВПС

Таблица 2.

 Изменение ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от ППТ у детей с наличием дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок

Таблица 3.

Изменение ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от ППТ у детей с пороками клапанного аппарата

При анализе взаимосвязи ММЛЖ и площади тела отмечена сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции составил 0,95), но при исследовании взаимосвязи ИММЛЖ и площади тела отмечен слабая корреляционная связь (коэффициент корреляции составил 0,17).

При изучении данных расчётов можно определить, что ММЛЖ имела тенденцию к увеличению по отношению площади тела при всех вариантах ВПС. При этом происходит незначительное снижение ИММЛЖ у детей с площадью тела 1,5 м2 и более при наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок, и у детей при ВПС с площадью тела 1,1 – 1,49 м2 при расчете средних значений индекса массы миокарда левого желудочка.

При сравнении в представленных группах ММЛЖ и ИММЛЖ со средними значениями ММЛЖ и ИММЛЖ можно выявить, что у детей с площадью тела 0,6 – 1,09 м2 ММЛЖ увеличилась у детей с пороками клапанного аппарата, и незначительно уменьшилась у детей с дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородок.

У детей с площадью тела 1,5 м2 и более происходит снижение ММЛЖ при наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок (по сравнению со средними значениями). Схоже изменяется ИММЛЖ у детей с данной площадью поверхности тела.

Выводы: большинство детей с врожденными пороками сердца составляли мальчики 21 ребенок (70%). В структуре ВПС лидирующие позиции составляли пороки клапанного аппарата у 16 человек (53,3%). Выявлена прямая взаимосвязь ММЛЖ и ИММЛЖ у детей при ВПС с площадью поверхности тела.