Особенности диагностики морфологических вариантов кандидоза полости рта у пациентов разных групп риска. Лабораторные и гистологические методы исследования

Грибки рода Candida являются представителями нормальной флоры желудочно-кишечного, урогенитальных трактов, ротовой полости людей, но отмечается их способность к локальному инфицированию слизистых оболочек, очаговой инвазии и диссеминированию (кандидемия).

В практике врача стоматолога нередко такое явление, как инфицирование полости рта грибками рода Candida.

Кандидоз полости рта – локальное инфицирование тканей ротовой полости грибами рода Candida (в основном, C. albicans). Является наиболее распространённой грибковой инфекцией ротовой полости, встречающейся у лиц любого пола и возраста, а также, что важно, у лиц с местным или общим иммунодефицитом.

Диагностика кандидоза полости рта строится на клинических проявлениях и результатах лабораторных исследований.

Псевдомембранозный кандидоз:

Поражения при данном типе кандидоза представлены в форме сливочно-белых/желтоватых бляшек, довольно плотно прикрепленных к слизистой оболочке ротовой полости. Бляшки характеризуются тем, что существует возможность снятия их со слизистой оболочки.

При удалении налета соскабливанием может обнаруживаться эритематозная основа бляшек/кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Локализация налета может наблюдаться на любой части слизистой оболочки полости рта, но наиболее часто встречающиеся местоположения – небо, слизистая оболочка щек и губ, боковые поверхности и спинка языка. Клинически протекает либо бессимптомно, либо симптомы (жжение, болезненность) минимальны.

Эритематозный кандидоз:

Клинически проявляется чувствительностью и жжением в ротовой полости. В случае, если кандидозное поражение распространяется на эпителиальные ткани пищевода, со стороны пациенты могут поступать жалобы на дисфагию и одинофагию. Пораженные участки представлены в виде атрофических красного цвета плоских очагов на небе/пятнистых участков потери нитевидных сосочков на спинке языка/красных пятен на слизистой щек.

Протезный стоматит:

Обнаруживается под конструкциями съемных протезов, проявляется гладкой/бархатистой/различной степени узловатости эритемой, ограничивающуюся краем протеза. Клинически может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться жалобами со стороны пациента на жжение.

Ангулярный хейлит:

Типичны трещины/язвы/корки в углах рта, умеренно болезненные.

Менее распространенные виды поражения слизистой ротовой полости грибками рода Candida могут иметь отличные признаки поражения. Например, срединный ромбовидный глоссит проявляется бессимптомным эритематозным ромбовидным поражением центральной части и области спинки языка; линейная десневая эритема – в виде сливной/пятнистой эритемы, расположенной на свободном десневом крае. Такие поражения довольно стойки, рецидивируют после удаления налета/значительного улучшения гигиены полости рта.

Во многих случаях факторы риска развития кандидоза рта могут быть выявлены исходя из анамнеза (гипосаливация/ксеротомия, недостаточная гигиена полости рта, мальабсорбция/дефицит питания, ВИЧ-инфекция, химиотерапия, лучевая терапия, использование системных и местных глюкокортикостероидов, применение антибиотиков (особенно, широкого спектра действия), сахарный диабет, гипоадренализм и другие эндокринные нарушения).

В случае отсутствия явных факторов риска у пациентов с кандидозом ротовой полости необходимо назначить следующие исследования:

1. Определение глюкозы мочи, биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы периферической крови (как случайным, так и натощак), тест толерантности к глюкозе – для исключения сахарного диабета;
2. Исследования на наличие ВИЧ-инфекции;
3. Сиалометрия;
4. Определение электролитного состава крови.

В случае, если у пациента с перечисленными факторами риска по отношению к кандидозу ротовой полости такового не имеется, регулярный осмотр полости рта все равно необходим для диагностики бессимптомной патологии, что важнее всего для пациентов с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные, пациенты, получающих химио- и иммуносупрессивную терапии), т.к. зачастую они могут иметь орофарингеальный кандидоз, который без терапии может принять вид очаговой инфекции/диссеминировать.

Кандидоз ротовой полости диагносцируется путем микроскопического исследования проб поверхностных мазков. Данные мазки направляются в лабораторию с запросом на изучение препарата с реактивом Шиффа, который позволяет визуализировать дрожжевые формы/гифы грибков рода Candida.

При эритематозном кандидозе поверхностные гифы представлены в небольшом количестве, что отличает его от псевдомембранозного, при котором количество гиф значительно больше. Логично, псевдомембранозная форма повышает возможность позитивного результата диагностики.

Клиническая картина кандидоза без лабораторного подтверждения может свидетельствовать о неадекватном заборе образца или о глубокой инвазии инфекционного процесса вглубь тканей. Данная ситуация требует проведение биопсии пораженной области с дальнейшим гистологическим исследованием. Последнее обнаруживает гифы грибков рода Candida, распространяющихся в слое остистых клеток эпителия с развитием паракератоза, акантоза, спонгиоза, нейтрофильной реакции в подслизистом слое.

Культура смыва ротовой полости может использоваться для микологического скрининга, определения уровня нагрузки грибками и риска инфицирования пациентов, но в случае кандидоза полости рта это практикуется редко вследствие того, что грибки рода Candida присутствуют в нормальной микрофлоре ротовой полости, а диагноз может установиться благодаря клиническому осмотру и путем изучения мазка. Культура смыва может использоваться, являясь при этом ценным источником информации, при резистентных формах инфекции, а также в случае, если этиологией кандидоза являлись виды помимо C. albicans (non-albicans).

Орофарингеальный кандидоз в свою очередь может быть связан с кандидозом пищевода, в особенности у лиц с иммунодефицитом, поэтому у пациентов с симптоматикой, характерной для ротоглоточного кандидоза (дисфагия, одинофагия), должны быть проведены исследования с учетом возможного риска поражения пищевода. Диагноз может быть установлен в результате успехов эмперического лечения, но эндоскопическое исследование пищевода и верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо для подтверждения факта поражения пищевода.

Осведомленность о диагностике каждого из типа кандидоза полости рта позволяет вовремя начать соответствующую терапию, а также назначить дополнительные методы исследования, если в этом есть необходимость.