Клиническое течение пролапса гениталий, скорректированного с использованием сетчатых трансплантатов

Введение. Пролапс тазовых органов (ПТО) – синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании, который крайне негативно отражается на качестве жизни пациенток. Согласно мировым данным от 2,9 до 53 % женщин отмечают те или иные проявления ПТО [1]. При выборе методики операции врачу необходимо принимать во внимание возраст пациентки, общее состояние здоровья, степень и вид ПТО, наличие патологии шейки матки, менструальной функции, необходимость беременности и родов, половой жизни, наличие сопутствующих тазовых заболеваний[1]. Безусловно, важную роль играют опыт хирурга и его предпочтения. На сегодняшний нет единого мнения об универсальном способе оперативного лечения данного состояния. Таким образом, изучение особенностей клинического течения пролапса гениталий является актуальной задачей современной гинекологии.

Цель. Выявить особенности клинического течения пролапса гениталий, скорректированного с использованием сетчатых трансплантатов.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ методом сплошной выборки историй болезни 60 пациенток, находившихся на лечении в «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека» за период 2018 – 2019 гг. Данным пациенткам ПГ был скорректирован с использованием сетчатых трансплантатов: лечение с использованием изолированного переднего трансплантата Prolift™ anterior было произведено 43 (71,7%) пациенткам, изолированного заднего протеза Prolift™ posterior — 4 (6,7%), сетки Prolift™ total — 2 (3,33%), апикального слинга — 2 (3,33%). TVT-O (слинговая уретропексия) была произведена 6 (10,0%) женщинам, апикальная промонтофиксация с сетчатым имплантом — 1 (1,7%), сакроспинальная кольпопексия — 1 (1,7%). Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программного обеспечения StatSoftStatistica 10.0 (USA) и MicrosoftExcel 2013.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациенток составил 58,5 (53;67) лет. Пенсионерок было 26 (65,0%). Тяжелым трудом занимались 14 (23,3%) пациенток. Большинство пациенток 80,0% (48) были городские жители. Средний индекс массы тела пациенток составил 29,7 (27,0;32,1).

Экстрагенитальная патология. Варикозная болезнь нижних конечностей была выявлена у 16 (26,7%) женщин. Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия выявлена у 25 (41,7%) пациенток; ишемическая болезнь сердца — у 23 (38,3%); аритмия — у 2 (3,3%). Хронический гастрит был у 4 (6,7%) пациенток; язва желудка и 12-перстной кишки — у 1 (1,7%). Желчекаменная болезнь — у 4 (6,7%).

Анализ гинекологического анамнеза показал, что миома матки была выявлена у 25 (41,7%) пациенток (p=0,2), эндометриоз — у 6 (10,0%) женщин (p=0,3).  Патология шейки матки, встречалась реже — у 7 (11,7%) пациенток (p=0,03). Одни роды в анамнезе были у 10 (16,7%) пациенток; 2 родов — у 40 (66,7%); 3 и более родов  — у 10 (16,7%); p=0,44. Роды, осложненные разрывами мягких тканей промежности наблюдались у 35 (58,3%) пациенток; p=0,6. Один аборт в анамнезе был у 17 (28,3%) женщин; 2 аборта - у 14 (23,3%) женщин, 3 аборта  – у 5 (8,3%); 4 и более абортов — у 11 (18,3%); p=0,04.

Средняя длительность менопаузы составила 11 лет (3;17), p=0,05. Длительность ПГ до операции составила 5 (3;10) лет (U =0,08; p=0,9). Использовали пессарий до операции 8 (13,3%) пациенток; p=0,04.  Выявленные формы пролапса представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение форм пролапса в исследуемой группе

По степени ПГ (POP-Q классификация) чаще встречалась 3 степень ПГ, которая наблюдалась у 39 (65,0%) пациенток (p=0,8). У 8 (13,3%) пациенток соответственно наблюдался ПГ 2 степени, у 13 (21,7%) — 4 степени.
Жалобы на ощущение инородного тела предъявляли 48 (80,0%) пациенток (p=0,8). На неполное опорожнение мочевого пузыря жаловались 16 (26,7%) женщин (p=0,4); на затрудненное мочеиспускание — 14 (23,3%), (p=0,7); на недержание мочи — 13 (21,7%), (p=0,00001); на учащенное мочеиспускание — 14 (23,3%) пациенток (p=0,00005).

Выводы: 1) При выборе метода хирургического лечения ПГ определяющим явился возраст пациенток, гинекологические и соматические заболевания, вид пролапса, а так же жалобы пациенток. 2) Возраст пациенток, которым реконструктивно-пластическая операция по поводу ПГ выполнялась за счет собственных тканей, в отличие от пациенток, которым применялись сетчатые трансплантаты, был значимо больше (p=0,02), и длительность менопаузы у них была соответственно значимо больше (p=0,05). 3) Дальнейшего исследования требует эффективность проведенных хирургических вмешательств.