АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Контактный дерматит (contact dermatitis) – заболевание, которое характеризуется воспалением кожи, появляющееся из-за воздействия на нее агентов внешней среды физической или химической природы [1].

Аллергический контактный дерматит (dermatitis allergica) - воспалительная иммунная реакция, которая развивается в коже, в месте контакта с аллергеном. У детей до года проявляется редко [2].

Данные дерматиты возникают в результате повторного воздействия на кожу раздражителей, которые приводят к сенсибилизации всего кожного покрова [3].

Этиология и патогенез

Аллергенами могут быть самые различные химические вещества, встречающиеся в производстве,  быту, природе.

Патогенез дерматита включает фазу первичного контакта с аллергеном (сенсибилизация) и фазу повторного воздействия аллергена на кожу с развитием клинических проявлений (дерматита) на всех участках кожного покрова, когда-либо сенсибилизированных данным аллергеном. Дерматит - результат клеточно-опосредованной аллергии замедленного типа (реакция IV типа) с характерным участием эпидермиса - формирование аллергической реакции экзематозного типа. Время сенсибилизации может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев или лет. Антигены с низкой молекулярной массой (гаптены) проникают через роговой слой эпидермиса, образуют в соединении с белками комплекс, который захватывается клетками Лангерганса и превращается в полный антиген, презентируемый Т-хелперами, и завершается выработкой медиаторов. Т-клетки попадают в лимфатические узлы, продуцируют клетки памяти - Т-эффекторы, циркулирующие в крови. Повторный контакт с аллергеном обусловлен цитотоксическим эффектом Т-клеток или высвобождением цитокинов, что приводит к развитию клинической картины дерматита [2].

На развитие дерматита влияет также ряд различных факторов, например, физические или химические вещества, концентрация, длительность экспозиции, место контакта, возраст самого пациента, генетическая предрасположенность, факторы внешней среды (влажность и температура) [1].

Сенсибилизация, возникающая на один из аллергенов, в дальнейшем становится поливалентной, и пациент отвечает на любой раздражитель. Аллергическое состояние у пациентов  может быть обусловлено и продуктами жизнедеятельности глистов, различных патогенных микроорганизмов, возбудителей дерматофитий, кандид особенно при обитании их в коже (язвы, гнойные раны) или в очагах хронической инфекции [4].

Клиническая картина

Различают острые и хронические дерматиты.

Острые дерматиты характеризуются наличием в очаге поражения - эритемы, отечности, возможно появление узелков, пузырьков, пузырей, эрозий, мокнутия, вплоть до образования струпа и изъязвлений. Разрешение процесса сопровождается шелушением, нередко остается пигментация.

При аллергических дерматитах наблюдается экземоподобная реакция различной интенсивности. На месте контакта с раздражителем, а так же на более отдалённых участках кожи могут  возникать высыпания [3].

Диагностика

Диагноз основан на анамнезе и клинической картине.

Для определения аллергии на вещества, которые контактировали с кожей пациента, может проводиться такая диагностическая процедура как кожные аллергические пробы. Исследование проводится путём нанесения на кожу небольшого количества разведенных аллергенов, которые в течение нескольких дней оставляют на ней. Если у пациента имеется аллергия на какое-либо из этих веществ, то в течение 2 дней у него развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа в виде участка дерматита в месте нанесения аллергена.

При аллергическом контактном дерматите необходимо обратить внимание пациента на то, что при дальнейшем контакте с аллергеном возможны хронизация процесса, развитие поливалентной аллергии, формирование экземы [2].

Лечение 

Распознание и устранение этиологического фактора. При острых процессах применяют зачастую наружные противовоспалительные средства. Показаны кортикостероидные наружные средства; пузыри прокалывают у основания после соответствующей дезинфицирующей обработки, в случае присоединения вторичной инфекции необходимо срезать покрышки и на эрозивные поверхности наложить антибактериальные примочки или влажно-высыхающие повязки.

При мокнутии возможно применение кортикостероидных кремов. Язвенно-некротические дерматиты лечат антибактериальными и стимулирующими регенеративные процессы мазями. В основе симптоматической терапии - защита кожи от веществ раздражающего действия, прежде всего мыльных растворов и моющих средств, хотя вода  сама по себе также вызывает раздражение кожи [1].

Для проведения адекватной терапии пациентов необходимо обследовать его на наличие сопутствующей патологии, проводить своевременное и рациональное ее лечение, что и будет способствовать уменьшению рецидивов заболевания [4].