Качество жизни, связанное со здоровьем, пациентов с туберкулезом органов дыхания

Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [1]. Пациенты сами дают оценку своему самочувствию, причем далеко не всегда эта оценка совпадает с мнением других людей. Этот уникальный подход вызвал интерес у врачей и организаторов здравоохранения, поскольку позволил изменить традиционный взгляд на проблему болезни и пациента [2]. Исследуя качество жизни больного можно получить данные, характеризующие его физическое, психологическое и социальное функционирование, оценить влияние заболевания на состояние больного и его самочувствие [3].

Туберкулез как хроническое инфекционное заболевание влияет на уклад жизни больного, изменяя его отношение к жизненным ценностям. Потеря работы, понижение социального статуса и положения в обществе, возникновение социальной дезадаптации являются базисом постоянного стресса больного, нивелируют эффективность проводимой химиотерапии [4; 6].

В современных литературных данных встречается большое количество исследований, посвященных изучению качества жизни больных туберкулезом, но несмотря на это проблема является по-прежнему актуальной. Анализ литературы показал отсутствие сравнительных данных качества жизни больных туберкулезом, с различной степенью тяжести заболевания, что важно для более дифференцированного подхода к пациентам и оказанию им медицинской помощи [2; 5].

Целью данного исследования явилось выявить особенности качества жизни, связанного со здоровьем, пациентов имеющих туберкулез органов дыхания.

Материалы и методы исследования

Исследование одномоментное, поперечное. Проведено анкетирование 103 пациентов РНПЦ «Пульмонологии и фтизиатрии» с туберкулезом органов дыхания. Средний возраст пациентов 41,5 ± 1,5 лет; удельный вес мужчин 57,3%, женщин – 42,7%. Для оценки качества жизни была использована русская версия унифицированного международного опросника SF-36, который включает в себя 36 вопросов, которые объединены в 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ), интенсивность боли (ИБ), общее состояние здоровья (ОСЗ), психическое здоровье (ПЗ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РФЭ), социальное функционирование (СФ), жизненная активность (ЖА).

В ходе исследования учитывались следующие данные: возраст, пол, занятость (трудоспособные, нетрудоспособные), форма туберкулеза, тяжесть течения заболевания, выявление заболевания (впервые, рецидив, из контингентов). Основная группа была разбита на три составляющие: по полу, по занятости (трудоспособные, нетрудоспособные) и по тяжести течения заболевания (лёгкая и более тяжелая степень течения заболевания). Статистическую обработку полученных данных проводили в программе STATISTICA 10,0. Данные представлены в виде медианы и квартильного размаха. Различия принимали статистически значимыми при величине ошибки не более 5% (p<0,05). В связи с преобладанием данных, соответствующих распределению отличному от нормального использовались непараметрические методы – критерий Манна-Уитни (U).

Результаты и их обсуждение

Качество жизни, связанное со здоровьем, пациентов с туберкулезом органов дыхания оценивается как среднее. Уровень физического компонентов здоровья (ФКЗ) значимо выше и составил 43,0 (39,0–47,0), чем психического (ПКЗ) −35,0 (30,0-39,0), p=0,001 (рисунок 1).

Рисунок 1. Показатели качества жизни пациентов с туберкулезом органов дыхания

Достоверные различия были выявлены у двух групп пациентов при сравнении тяжести течения заболевания, так ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ниже у пациентов с более тяжелой патологией (таблица 1, рисунок 2).

Таблица 1.

Показатели качества жизни по данным опросника SF – 36 (тяжесть течения заболевания), Me (Q25-Q75), баллы

Рисунок 2. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием у пациентов с легкой степенью патологии (группа 1) и тяжелой степенью патологии (группа 2)

Различия выявили сравнив показатели у пациентов в зависимости от занятости (трудоспособные – нетрудоспособные), так ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ниже у лиц трудоспособных, что эмоциональное состояние трудоспособных пациентов мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (таблица 2, рисунок 3).

Таблица 2.

Показатели качества жизни по данным опросника SF – 36 (занятость), Me (Q25-Q75), баллы

Рисунок 3. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием у трудоспособных и нетрудоспособных пациентов

Достоверные различия в общем состоянии здоровья были выявлены у мужчин и женщин, так ОЗ женщин ниже чем у мужчин, т.е. оценка своего состояния здоровья у женщин в настоящий момент и перспектив лечения хуже, чем у мужчин (таблица 3, рисунок 4).

Таблица 3.

Показатели качества жизни по данным опросника SF – 36 (по полу), Me (Q25-Q75), баллы

Рисунок 4. Оценка общего состояние здоровья мужчин и женщин

Заключение

Проанализировав полученные результаты, можно сформулировать следующие выводы:

1.  Качество жизни пациентов с ТБ органов дыхания находится на среднем уровне. Уровень физического компонентов здоровья (ФКЗ) значимо выше чем психического.

2.  Уровни физического и психического компонентов здоровья в зависимости от степени тяжести течения заболевания, занятости и пола значимо не отличаются.

3.  На проявление ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием пациентов оказывает влияние тяжесть течения заболевания и занятость, на оценку общего состояния здоровья – пол респондентов.