СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Введение. Термический ожог – это повреждение кожи и тканей, вызванное высокой температурой, к примеру, от огня, горячей жидкости, пара или горячих предметов. Термические ожоги могут быть поверхностными или глубокими, их степень серьезности зависит от температуры и времени воздействия. Эти ожоги могут привести к боли, повреждению тканей и инфекциям. В случае глубоких ожогов, когда повреждены не только верхние слои кожи, а также ткани под ней, может потребоваться медицинское вмешательство. Лечение таких серьезных ожогов может включать удаление некротической ткани, пересадку кожи или другие хирургические процедуры. Важно также следить за состоянием раны, чтобы своевременно обнаружить и лечить любые осложнения, такие как инфекции.

После оказания первой помощи и начала лечения важно обеспечить правильный уход за поврежденной кожей. Это включает в себя соблюдение гигиены, обработку раны специальными медикаментами, смену повязок и регулярное наблюдение за заживлением. Пациентам с тяжелыми ожогами может потребоваться длительное лечение и реабилитация, включающая физиотерапию и психологическую поддержку. Умение правильно оказать помощь при термических ожогах и обеспечить комплексное лечение играет важную роль в успешном восстановлении пострадавших.

Ожоги можно разделить на термические, химические, электрические и радиационные [12]. Важно знать причину ожога, потому что в каждом случае используется разный протокол лечения.

Термические ожоги – развиваются двумя разными способами при воздействии горячей воды и пламени. Термические ожоги - это поражения кожи, вызванные чрезмерным нагревом, которые обычно возникают при контакте с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Термическое повреждение кожи приводит к гибели клеток из-за температуры и продолжительности контакта. Термические ожоги являются наиболее распространенным типом ожоговых травм и составляют около 86% пациентов, которым требуется госпитализация в ожоговый центр. Около 70% ожогов у детей развиваются под воздействием горячей воды. Самая частая причина ожогов - горячие напитки или горячая вода в ванне. Обычно это ожоги первой степени или поверхностные ожоги второй степени [14]. Огненные ожоги составляют 50% всех ожогов у взрослых.

Электрические ожоги – электрические ожоги, которые чаще встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, составляют 20% смертей, связанных с ожогами [15]. Это происходит в результате поражения электрическим током или удара молнии. Низковольтные электрические ожоги считаются менее 1000 вольт и высоковольтные электрические ожоги считаются выше 1000 Вольт; электрические ожоги варьируются от 250 до 1000 вольт[15].

Лучевые ожоги – это ожоги, вызванные поглощением радиоактивного материала. Местные лучевые ожоги, вызванные высокими дозами облучения (8-10 Гр), аналогичны термическим ожогам, за исключением того, что они длятся от нескольких дней до недель. Прием высоких доз приводит к внезапной гибели клеток. Наиболее чувствительными к облучению тканями являются лимфоциты и кроветворные клетки. Степень радиационного поражения зависит от дозы облучения [20]. Эритема на коже - самое раннее проявление. После нескольких недель воздействия высоких доз радиации на коже могут появиться некрозы и язвы.

Солнечный ожог. Он развивается из-за неконтролируемого и длительного воздействия солнечного света или источников света, содержащих UVB. Солнечный ожог требует ультрафиолетового излучения, а не минимальной эритематозной дозы (МЕД) [10]. Если 20 минут достаточно для получения минимальной эритематозной дозы (МЕД) в ясный летний день, то загар следует проводить 1 раз в день, чтобы получить дозу, в 20 раз превышающую MED. Люди, достигшие этой дозы, загорают с индивидуальными особенностями. Кожная реакция начинается через 4-6 часов и заканчивается через 72 часа [4].

Холодный ожог. Он развивается путем охлаждения тела. Кожа замерзает при температуре от -2 до -10°C, а при -22°C происходят необратимые изменения. Холодный ожог отличается от термического ожога тем, что травма происходит непосредственно на клеточном уровне и влияет на внеклеточную жидкость, а орган работает косвенно [21].

Ожоговая травма вызывает как местные, так и системные изменения. Из-за местной реакции также увеличивается проницаемость сосудов и сосудов в коже и подкожной клетчатке. Как системная реакция поражаются все внутренние системы органов. При тяжелых ожогах цитокины и другие медиаторы воспаления чрезмерно секретируются как в области ожога, так и в несгоревших областях. Эти медиаторы вызывают сужение сосудов и расширение сосудов, увеличение проницаемости капилляров и развитие отека как в месте ожога, так и в удаленных органах. Патологические изменения происходят в метаболической, сердечно-сосудистой, почечной, желудочно-кишечной, коагуляционной системах. При ожоговом шоке снижается объем крови и сердечный выброс, снижается кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации, развивается атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и повышается кишечная проницаемость. Катаболизм ускоряется и часто приводит к широко распространенному микротромбозу.

Системные изменения, возникающие после ожоговой травмы. При ожогах три области поражения описываются как локальные изменения кожи. Эти области были впервые описаны Джексоном в 1947 году. Он состоит из области коагуляции, области застоя (ишемии) и области крайней гипертермии.

Внутренняя область-это область, ближайшая к источнику тепла и наиболее поврежденная. Коагуляция структурных белков, которые развиваются в этой области, приводит к необратимому повреждению тканей.

Актуальность исследования. Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в повседневной жизни и на производстве, в условиях аварий мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидностью и смертностью. Ожоговая травма является серьезной медицинской и социальной проблемой. По данным ВОЗ, ожоги занимают третье место среди других травм, и в Казахстане на 1000 взрослых 2,1% страдают от ожогов.  Удельный вес пострадавших от ожогов в условиях мирной жизни составляет в среднем 1,8-2,4% от числа всех хирургических больных. При этом ожоговая травма чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет в 30,9-41,4% случаев. Среди взрослых ожоги чаще встречаются в возрасте от 21 до 40 лет (30,1%).

Данные литературы показывают, что 93,3% пострадавших получили термические ожоги, 5,6% - химические ожоги, 1,1% - электротравмы. Наиболее распространенными являются термические ожоги, вызванные высокими температурами. Обычно это ожоги горячими жидкостями и паром, реже – открытое пламя. При контактных термических ожогах используются горячие предметы или предметы, такие как горячий металл, горячая смола, битум, асфальт и т. д.

В 47,2% случаев тепловые ожоговые поражения кожи локализуются в нижних конечностях, 18,2% - в голове, 16,1% - в туловище, 15,0% - в верхних конечностях и 2,7% - в пояснично-ягодичной области. Ежегодно в мире от тепловых травм умирает около 60 тысяч человек. Среди выживших 23% пациентов остаются инвалидами и нуждаются в длительной реабилитации. Большинство пострадавших от ожогов (40-50%). Химические ожоги возникают в результате агрессивного воздействия химических веществ на кожу или слизистые оболочки. Помимо ожогов, эти вещества вызывают и другие поражения кожи – контактный дерматит и экзему. Травмы при вдыхании вызваны воздействием токсичных химических соединений (продуктов сгорания), которые попадают в дыхательные пути вместе с горячим воздухом, паром и/или дымом. Травмы, вызванные ожогами, являются наиболее важной медико-социальной проблемой нашего общества, поскольку они приводят к инвалидности пациентов, а также к высокой смертности. Человека, пострадавшего от ожога, называют ожогом. Во всем мире ожоговые травмы входят в десятку самых распространенных типов травм. Данные показатели свидетельствуют о том, что в нашей стране актуальна проблема ожоговых больных. И сестринская помощь играет доминирующую роль в быстрой реабилитации больных, пострадавших от ожогов.

Цель исследования: изучить сестринский уход за пациентами с термическими ожогами в стационаре.

Методы исследования. Метод анкетирования был взят потому, что является одним из основополагающих технических средств при проведении любого социологического исследования. Анонимное анкетирование проводилось с использованием специально разработанной анкеты.

В анкетировании участвовало 32 респондентов. Анкета включает блок из 14 вопросов об объеме оказанной сестринской помощи, по определению уровня информированности пациентов отделения, о профилактике осложнений, мнение о работе медсестер в данном отделении и условия пребывания в отделении, рекомендации по улучшению качества сестринской помощи.

Анкетирование проходило на добровольной основе и все данные пациентов конфиденциальны. Исследование проводилось в четыре этапа.

На первом этапе была проведена индивидуальная консультационная беседа с пациентами, в ходе которой были освещены цели и задачи исследования.

На втором были розданы анкеты больным в палаты для заполнения в удобное время, тем больным, которым неудобно было самостоятельное заполнение анкеты, оказывалась помощь.

На третьем этапе были собраны анкеты.

В ходе четвертого этапа была проведена их обработка и интерпретация данных

Целью первого вопроса было определить пол респондентов: 13 девочек, что составило 40%, и 19 мальчиков, что составило 60%

Рисунок 1. Распределение респондентов по полу

На вопрос «Удовлетворены ли Вы качеством оказываемой Вам (вашему ребенку) сестринской помощи?» респонденты ответили следующим образом: 18 (56%) респондентов ответили «да». В то время как 8 (25%) респондентов ответили «нет», остальные 6 (19%) респондента ответили «затрудняюсь ответить». 

Рисунок 2. Диаграмма по ответам респондентов

Обсуждение результатов и заключение: Роль медсестры в ранней реабилитации остается особенно важной проблемой современного общества, поскольку она выполняет санитарно-противоэпидемические мероприятия, а также выступает в качестве наставника пациента и его родственников и близких, которые в будущем, дома, будут заботиться о выписанном пациенте.

Хорошо организованный послеоперационный период-залог быстрой и полной реабилитации пациента после операции. Наиболее важную роль в организации ранней реабилитации играет медсестра, которая разрабатывает и реализует программу ухода за пациентом.

Следует также отметить, что для медицинской сестры важно следить за развитием хирургической науки и техники, анестезиологии, реаниматологии, знать нормативные акты в области асептики и антисептики.

Четкое применение алгоритмов ухода за пациентом, пострадавшим от ожогов, и их коррекция, индивидуальный подход к каждому отдельному пациенту помогут добиться благоприятных результатов.