ИЗУЧЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ИХ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ В БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ

В настоящее время прогнозирование исхода у пациентов, поступающих в ожоговые центры, играет важнейшую роль в клинической практике. Уже в 1949 году появились первые публикации, посвященные прогнозированию смертности при ожогах, и в том же году было предложено 15 различных моделей оценки риска. Среди них наибольшую известность получила система БО, в которой для оценки вероятности летального исхода суммируются возраст пациента и процент обожженной поверхности тела [1].

В последние годы все большее внимание уделяется щелочной фракции плазмы как чувствительному показателю тканевой перфузии и эффективности проводимой реанимации у пациентов с тяжелой травмой, включая ожоги. Снижение этого параметра в сочетании с повышением уровня лактата в сыворотке крови отражает нарушение микроциркуляции и анаэробный метаболизм. Эти биохимические маркеры считаются более чувствительными и специфичными, чем традиционные жизненные показатели такие как артериальное давление и частота пульса [3]. При этом объем мочи по-прежнему остается важными ориентиром при проведении инфузионной терапии.

Многочисленные исследования подтверждают, что даже при сохраненном диурезе и стабильном артериальном давлении тканевая гипоперфузия может сохраниться. В таких случаях отмечается снижение щелочной фракции плазмы и рост концентрации лактата. У пациентов с тяжелыми ожогами эти показатели обычно значительно ухудшаются и могут служить прогностическими маркерами. Имеются данные, подтверждающие, что уровень лактата и дефицит оснований позволяет предсказать как смертность, так и развитие осложнений, связанных с шоком. В ряде работ показано, что у пациентов с политравмой именно выраженное снижение щелочной фракции при поступлении является наиболее значимым предиктором летального исхода при условии, что оно не обусловлено гиперхлоремическим ацидозом, например, вызванным массивной инфузией физиологического раствора.

Carttoto подчеркивал, что основной причиной снижения щелочной фракции плазмы является неадекватная реанимация, приводящая к тканевой ишемии [4]. В то же время Hosain отмечал, что лактат является более надежным и стабильным маркером шока и эффективности реанимации по сравнению с дефицитом оснований. Различия в последнем между выжившими и умершими пациентами были статистическими значимы лишь в течении первых суток после поступления [2]. Тем не менее, другие исследования подтверждают, что уровни лактата и щелочной фракции в первые сутки могут быть использованы для прогнозирования исхода у ожоговых больных.

Более того, нормализация щелочной фракции в этот период ассоциирована со снижением риска смерти.

Поэтому в клинической практике рекомендуется тщательно контролировать показатели метаболического статуса и учитывать факторы, которые могут искажать интерпретацию дефицита оснований, включая ишемию конечностей, химические ожоги, ингаляционные повреждения, инфузию хлоридсодержащих растворов и синдром абдоминальной компрессии.

Таким образом, интеграция метаболического мониторинга в стандартные протоколы ведения ожоговых пациентов позволяет повысить точность прогноза и улучшить результаты лечения.