ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ: РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ И ЛОКАЛЬНОЙ СТАТОДИНАМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

OCCUPATIONAL-RELATED DISEASES OF MEDICAL PROFESSIONALS: THE ROLE OF PHYSICAL OVERSTRAIN AND LOCAL STATODYNAMIC LOAD

Bazueva Evgenia Aleksandrovna

Student, Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Russia, Perm

Novikova Sofia Dmitrievna

Student, Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Russia, Perm

Аннотация. В обзорной статье представлен систематический обзор профессиональных заболеваний медицинских работников, вызванных физическими перегрузками. Рассмотрены ведущие нозологические формы: патологии опорно-двигательного аппарата (радикулопатии, периартроз),

зрительные расстройства (астенопия, миопия), фонастения и координационные неврозы. Особое внимание уделено патогенетическим механизмам развития заболеваний в связи со спецификой труда различных медицинских специальностей.

Abstract. The review article presents a systematic review of occupational diseases of medical workers caused by physical overexertion. The leading nosological forms are considered: pathologies of the musculoskeletal system (radiculopathies, periarthrosis), visual disorders (asthenopia, myopia), phonasthenia, and coordination neuroses. Special attention is paid to the pathogenetic mechanisms of disease development in connection with the specific nature of work in various medical specialties.

Ключевые слова: медицинские работники, профессиональные заболевания, физические перегрузки, опорно-двигательный аппарат, фонастения, неврозы.

Keywords: medical professionals, occupational diseases, physical overexertion, musculoskeletal system, phonasthenia and neuroses.

В современной научной литературе проблема гигиенической организации в медицинских учреждениях остается недостаточно систематизированной. Существующие исследования носят, как правило, фундаментальный характер и затрагивают, в основном, врачей-хирургов, стоматологов и рентгенологов, оставляя без внимания организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, что не позволяет сформировать целостную картину. [1]

Тем не менее, доступные данные указывают на повсеместное несоответствие условий труда в поликлинических и стационарных подразделениях действующим санитарным правилам и нормам (СанПиН 2.1.3.2630-10), которые устанавливают базовые физиолого-гигиенические требования к организации медицинской деятельности. Значительной части медицинского персонала свойственна необходимость длительного пребывания в статичных, вынужденных позах.

Данный фактор является ключевым в факторе преждевременного утомления, способствует формированию патологических состояний организма и в конечном итоге ведет к росту профессионально-обусловленной заболеваемости. [19]

Физический компонент трудовой деятельности значительной части медицинских персонала, даже при относительно невысокой общей энергозатратности, сопряжен с комплексом неблагоприятных факторов. Ключевым из них является дисбаланс между высокой локальной моторикой, обеспечиваемой мелкой мускулатурой кистей и пальцев, и выраженным ограничением общей двигательной активности в статичной позе.

Длительное поддержание такого режима работы является доказанным патогенетическим фактором развития профессионально-обусловленных заболеваний. Наиболее распространенными заболеваниями в этой группе являются: остеохондроз, радикулопатии шейно-плечевой и пояснично-крестцовой локализации. [3,7]

В рамках данной статьи основное внимание будет сосредоточено на анализе более распространенных патофизиологических состояний медицинских работников.

РАДИКУЛОПАТИЯ (КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ СИНДРОМ ШЕЙНОГО УРОВНЯ) И ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ

Патологии шейно-плечевой области

Наиболее типичным и клинически значимым проявлением профессиональной вертеброгенной патологии среди медицинских работников является радикулопатия шейного уровня (компрессионно-ишемический синдром).

С патогенетической точки зрения, данное состояние представляет собой неврологический синдром, возникающий вследствие компрессии или раздражения корешков спинномозговых нервов в шейном отделе позвоночника. Прямое сдавление нервных структур инициирует локальный воспалительный процесс, нарушает проведение нервных импульсов и приводит к характерным двигательным расстройствам, а также к нарушениям чувствительности в зонах иннервации — области шеи, плечевого пояса, верхних конечностей и верхней части спины. [6,13,16]

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз часто формируется как сопутствующая патология при шейно-плечевой радикулопатии, развиваясь на пораженной стороне. Заболевание возникает при выполнении работ, часто повторяющихся движений в плечевом суставе, особенно в условиях длительного отведения и подъема верхней конечности с элементами ротации. [3,11]

В группе профессионального риска находятся, прежде всего, специалисты, чья деятельность сопряжена с подобным двигательным стереотипом. Эпидемиологические данные указывают на повышенную распространенность данной патологии, в частности, среди операционных и процедурных медицинских сестер, а также среди хирургов, чьи манипуляции требуют удержания инструментов в отведенной и фиксированной позиции.

Патогенез характеризуется постепенным развитием дегенеративно-дистрофических изменений в периартикулярных тканях (сухожилиях, связках, синовиальных сумках), что клинически манифестирует у работников с большим профессиональным стажем. [9,10]

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ БЛИЗОРУКОСТЬ

Развивается, если условиями труда предусмотрено повышенное напряжение зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния.

Среди медицинских работников близорукости подвержены довольно многочисленные группы специалистов, работающих с оптическими приборами: микрохирурги (офтальмохирурги, нейрохирурги, сосудистые хирурги), микробиологи, гистологи, цитологи, патологоанатомы, лаборанты-микробиологи, гематологи. [18]

Оптические приборы создают высокую нагрузку на зрение, необходимость постоянной фокусировки объекта и слияния парных изображений в условиях принудительного разобщения акко­модации и конвергенции.

Все это приводит к резкой нагрузке на глазодвигательные системы органа зрения, вызывает или усиливает развитие близорукости. [2,9,14]

Высокий процент миопической рефракции органа зрения выявлен также у представителей таких медицинских профессий, как стоматоло­ги, оториноларингологи, что связывается с длительным неравно­мерным напряжением глазных мышц при рассматривании объектов малых размеров, недоступностью их визуализации, частой переадаптации глаза в условиях значительных перепадов яркости освещения цветовых гамм окружающего фона. Повышенная зрительная нагрузка в названных профессиях, усугубляемая нервно-эмоциональным напряжением, высокой ответственностью при выполнении диагностических и лечебных манипуляций, вызывает у медицинских работников зрительное и общее утомление, приводит к развитию астенопии и миопии. [2,5]

Астенопия (синдром усталых глаз) — затянувшееся патологическое зрительное утом­ление, вызывающее снижение работоспособности. Больные жалуются на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и давящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появ­ление периодического двоения предметов.

Миопия (близорукость) — один из видов рефракции глаза, при которой параллельные лучи света, попадающие в глаз, после их преломления сходятся в фокусе не на сетчатке, а впереди нее. Близорукость почти всегда представля­ет собой приобретенный вид рефракции. Основная ее причина - длительная работа на близком расстоянии.

КООРДИНАТОРНЫЕ НЕВРОЗЫ

Профессиональное заболевание рук, которое в литературе можно встретить под названиями писчий спазм, или профессиональная дискинезия рук. Особенностью данного заболевания является специфичность поражения — нарушение только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности: письма у медработников, связанных с постоянным заполнением медицинской документации (участковых терапевтов и педиатров, клиницистов, врачей скорой и неотложной медицинской помощи, статистиков, глав.врачей, операционных сестер и сестер стационара), а также при работе с контактным ультразвуком и вибрацией. [18]

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения, что характерно для медицинских работников различного профиля. По мере прогрессирования заболевания специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой координации движений, нарушения часто носят смешанный характер: судорожная форма может сочетаться с невральной, паретическая с дрожательной. [4]

ФОНАСТЕНИЯ

Профессиональное нарушение голоса, в основе возникновения которого, помимо повышенной голосовой нагрузки, ведущей к перенапряжению гортани, лежат различные неблагоприятные ситуации, вызывающие расстройство нервной системы. Подобные изменения характерны для преподавателей высших и средних медицинских учебных заведений, совмещающих медицинскую деятельность с преподаванием. [12,15]

Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса, различные парестезии в области горла и гортани, першение, щекотание, жжение, ощущение тяжести, напряженности, боли, спазма, сухости или повышенной продукции слизи. В начальной стадии заболевания голос у таких больных звучит обычно нормально, а ларингоскопический осмотр не выявляет каких-либо отклонений от нормы. [8]