Коморбидные состояния у пациентов с инфекционной экземой

Введение

Экзема – аллергическое заболевание, реакция кожи на внешние и внутренние раздражители [3].

Заболевание инфекционная экзема (ИЭ) проявляется воспалительной реакцией в эпидермисе и дерме, характеризуется полиморфной сыпью, острым, подострым или хронически возникающим с рецидивом течением, основные морфологические элементы: пузырек и мокнутие[1].

Предпосылки для возникновения экземы определяется наличием генетической предрасположенности и факторами, способствующими развитию реакции немедленно-замедленного типа. Доказано повышение содержания гормона щитовидной железы — тиреокальцитонина, стимулирующего активность простагландинов и циклических нуклеотидов, что является компенсаторной реакцией организма. При наличии экземы имеются нарушения со стороны центральной нервной системы, при этом преобладает активность парасимпатической нервной системы над симпатической, безусловных рефлексов над условными, повышение чувствительности кожных рецепторов. Повышению проницаемости сосудистых стенок способствуют гипофизарно-надпочечниковая недостаточность и усиление чувствительности гладкомышечных клеток. Наличие бактериальных и микробных антигенов, иммунная недостаточность, сочетание экзогенных и эндогенных факторов влияют на развитие хронического воспаления в дерме и эпидермисе и образование иммунных комплексов и появление аутоантител. Патологические изменения различных органов и систем, хроническое воспаление в дермоэпидермальной области стимулируют развитие экземы[2].

Цель

Изучить коморбидные состояния у пациентов с ИЭ.

Материал и методы исследования

Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 30 пациентов, находившихся на стационарном лечении в Гомельском областном кожно-венерологическом диспансере, среди которых 10 женщин(33,3%) и 20 мужчин(66,7%). Среди исследуемых нами пациентов наблюдалось 6 (20%) из сельской местности и 24 (80%), проживающих в городе. Пациенты, у которых диагностирована ИЭ, были в возрасте от 20 до 88 лет. Средний возраст составил : 55,7±13,98 . В данной работе изучались коморбидная патология, рассчитывался ИМТ по формуле: масса (кг)/ рост²(м²), оценивалась степень ожирения.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее часто ИЭ наблюдалось в возрасте 50-59 лет как у мужчин, так у мужчин.

Нормальная масса тела (ИМТ от 18,5 кг/м² до 25 кг/м²) была у 7 пациентов (23,3%). Избыточная масса тела (ИМТ от 25 кг/м² до 30 кг/м²) отмечалась у 8 пациентов (26,7%). Ожирение было выявлено у 15 человек (50%), причем : ожирение 1 ст. – 8 пациентов (ИМТ от 30 кг/м² до 35 кг/м²), ожирение 2 ст. – 5 пациентов (ИМТ от 35 кг/м² до 40 кг/м²), а ожирение 3 ст. – 2 пациента (ИМТ более 40 кг/м²). 

При анализе сопутствующей патологии преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), которые были диагностированы у 21 (70 %) человека. Нозологически они были представлены артериальной гипертензией 1–3 стадии, ишемической болезнью сердца (ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения) и нарушениями ритма. АГ 1 ст. у 7 пациентов, АГ 2 ст. у 9 пациентов, а АГ 3 ст. – 3 пациента. ИБС была диагностирована у 13 пациентов (43,3%), из которых у 3 пациентов постинфарктный кардиосклероз, у 11 пациентов атеросклеротический кардиосклероз, у 2 пациентов стабильная стенокардия напряжения. Также у 4 пациентов выявлены нарушения ритма, представленные фибрилляцией предсердий, экстрасистолией, синусовой тахикардией и АВ-блокадой.

Так же у 9 пациентов (30%) с ИЭ встречались патологии желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, хронический гастродуоденит, хронический колит, язва желудка  и язва двенадцатиперстной кишки.

Патология эндокринной системы была выявлена у 8 пациентов (26,7%) и  представленна в виде СД 2 типа у 5 пациентов, аутоиммунного тиреоидита у 1 пациента и 2 с диагнозом узловой зоб.

У одного пациента (3,3%) было выявлено нарушение со стороны дыхательной системы, представленное ХОБЛ 3 ст., смешанная форма, ДН 1-2.

Также у некоторых пациентов со стороны других органов и систем были выявлены следующие сопутствующие патологии: глаукома, подагра, гепатит С, ВИЧ-инфекция, хронический панкреатит, хронический холецистит, мочекаменная болезнь почек и вертеброгенная люмбалгия.

У 13 пациентов с ИЭ, преимущественно при поражении кожи локализующейся на нижних конечностях имело место структурное изменение ногтевых пластинок. Всем им было проведено исследование на наличие грибковой инфекции микроскопическим методом. Таким образом, у 3 пациентов (10%) был выявлен грибок и выставлен диагноз онихомикоз стоп, а у 10 пациентов с ИЭ была диагностирована ониходистрофия стоп.

Выводы:

1. Инфекционная экзема чаще встречается в возрасте 50-59 лет.

2. У большинства пациентов с инфекционной экземой было диагностировано ожирение.

3. Среди сопутствующих патологий у обследованных лиц с ИЭ чаще всего встречались заболевания ССС, которые нозологически были представлены артериальной гипертензией 1–3 стадии, ишемической болезнью сердца (ИБС) (ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения) и нарушениями ритма.

4. У 10% пациентов с ИЭ был диагностирован онихомикоз стоп.