ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В ГОМЕЛЬСКОМ РЕГИОНЕ: СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Введение

Актуальность проблемы заболеваний молочной железы (МЖ) в Республике Беларусь, и, в частности, в Гомельской области, обусловлена их высокой распространенностью, значительным влиянием на качество жизни женщин репродуктивного возраста и прямой связью с эпидемиологией рака молочной железы (РМЖ). РМЖ занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женского населения страны, демонстрируя тенденцию к выявлению у все более молодых женщин – моложе 40 лет [5].

В этом контексте доброкачественные дисгормональные заболевания МЖ перестают быть лишь проблемой симптоматического дискомфорта. Они становятся важными маркерами системных гормональных нарушений и рассматриваются как потенциальные предраковые состояния [4, 10]. Особое значение исследование этой проблемы приобретает в Гомельском регионе, где необходимо учитывать комплексное воздействие как традиционных факторов риска, так и отдаленных последствий радиационного воздействия после аварии на Чернобыльской АЭС [9].

Цель

Провести ретроспективный анализ структуры патологий МЖ у женщин репродуктивного возраста, обратившихся в Гомельский областной диагностический медико-генетический центр «Брак и семья», с оценкой взаимосвязи выявленных изменений с репродуктивным анамнезом и гинекологической патологией. Научная новизна заключается в комплексном анализе этих взаимосвязей в специфических условиях современной экологической и социальной среды Гомельского региона.

Материал и методы исследования

Базой для исследования послужили данные пациенток репродуктивного возраста, обратившихся с жалобами на состояние молочных желез в указанное учреждение. Для формирования теоретической основы было изучено 12 источников научной литературы.

Проводился ретроспективный анализ медицинской документации. В специально разработанную базу данных вносилась следующая информация: возраст пациентки, особенности репродуктивного анамнеза (количество беременностей, родов, абортов), результаты инструментальных методов диагностики (ультразвуковое исследование молочных желез) и, при наличии, гистологические заключения по результатам биопсии.

Статистическая обработка собранных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica [8]. Применялись методы описательной статистики и анализа корреляций для выявления значимых взаимосвязей.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ данных подтвердил, что ведущее место в структуре обращаемости занимают доброкачественные дисгормональные процессы [1, 7]. Эти заболевания, к которым относятся фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) и фиброаденоматоз, представляют собой спектр пролиферативных и регрессивных изменений. Их патофизиологической основой является нарушение нормального соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов в ткани железы, что происходит под влиянием гормонального дисбаланса [10].

Распределение диагнозов в исследуемой выборке имело следующую иерархию:

Доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия). Диагностировалась наиболее часто. Это состояние может проявляться в диффузной или узловой форме, сочетая в разной степени гиперплазию протокового эпителия, склероз стромы и образование кист [1, 4].

Фиброаденомы. Занимали второе место по частоте выявления. Эти доброкачественные гормонально-зависимые опухоли характеризуются пролиферацией как соединительнотканной, так и эпителиальной составляющей, но с четкой капсулой и без признаков атипии [11].

Важнейшим результатом исследования стала регистрация высокой частоты сочетанной гинекологической патологии у пациенток с диагностированной мастопатией. У значительной части женщин выявлялись миома матки, эндометриоз или гиперпластические процессы эндометрия [3]. Эта ассоциация является прямым клиническим подтверждением общности патогенетических механизмов.

Молочная железа и матка являются органами-мишенями для действия половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Нарушение регуляции репродуктивной системы, ведущее к относительному или абсолютному преобладанию эстрогенного влияния (например, при ановуляторных циклах, недостаточности лютеиновой фазы), создает фон для одновременного развития гиперпролиферативных процессов в нескольких эстроген-зависимых тканях [10]. Первые признаки такого дисбаланса, проявляющиеся в виде масталгии или начальных изменений в МЖ, действительно можно наблюдать уже в возрасте 18-20 лет [6].

Анализ репродуктивного анамнеза также выявил определенные тенденции. Частые прерывания беременности (аборты), отсутствие родов или поздние первые роды выступают как факторы, нарушающие естественный гормональный цикл и потенцирующие длительное, не прерываемое беременностью и лактацией, воздействие эстрогенов на ткань молочной железы [2].

Изучение доброкачественных патологий МЖ имеет первостепенное значение для системы здравоохранения по нескольким ключевым причинам.

Во-первых, мастопатия, особенно ее пролиферативные формы с явлениями атипии эпителия, имеет общие патофизиологические основы с РМЖ и признана фактором риска его развития [4]. Хотя абсолютный риск трансформации невелик, на популяционном уровне эта связь существенна. Фиброаденомы, особенно простые, несут меньший онкологический риск, но требуют динамического наблюдения для исключения роста или изменений [11].

Во-вторых, эпидемиологическая ситуация с РМЖ в Беларуси остается напряженной. Заболеваемость сохраняется на высоком уровне, при этом отмечается тревожная тенденция к увеличению доли случаев среди женщин моложе 40 лет, то есть в активном репродуктивном периоде [5]. Это делает вопросы ранней диагностики и активного наблюдения за группами риска, к которым относятся женщины с доброкачественной дисплазией, исключительно важными.

В-третьих, исследования в Гомельском регионе не могут игнорировать экологический фактор. Радиационный фон, связанный с последствиями Чернобыльской катастрофы, официально признан одним из факторов риска развития РМЖ [9]. Изучение особенностей течения и распространенности доброкачественных заболеваний МЖ в этих условиях необходимо для оценки общего патологического фона и планирования превентивных мероприятий. Мониторинг онкологической патологии в регионе продолжает фиксировать значимое бремя этих заболеваний [12].

Выводы

У женщин репродуктивного возраста Гомельского региона в структуре заболеваний молочной железы преобладают доброкачественные дисгормональные процессы, среди которых лидирует мастопатия, а на втором месте находятся фиброаденомы.

Выявлена значимая сопряженность мастопатии с гинекологической патологией (миома, эндометриоз), что подтверждает единый гормональный патогенез этих состояний и диктует необходимость комплексного обследования пациенток.

Учитывая роль мастопатии как фактора риска РМЖ, высокую общую заболеваемость раком молочной железы в стране с тенденцией к омоложению, а также особые экологические условия региона, активное выявление, диспансерное наблюдение и коррекция доброкачественных заболеваний МЖ являются стратегически важным элементом системы профилактической онкологии.

Полученные данные подчеркивают необходимость разработки и внедрения в Гомельском регионе целевых программ по мониторингу здоровья молочной железы у женщин репродуктивного возраста, особенно из групп риска, с учетом их репродуктивного анамнеза и гормонального статуса.