НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ

Аннотация. Цель исследования. В данной статье рассматривается вопрос о проведении и оказании неотложной медицинской помощи при различных ранениях в современных условиях. Методы. Исследование проводилось на основе современных данных, научных статей и литературы. Результаты. В ходе исследования была представлена классификация ранений, общий алгоритм действий при оказании неотложной медицинской помощи, а также ошибки, совершаемые во время данных мероприятий. Вывод. Ключевыми задачами догоспитального этапа неотложной медицинской помощи является быстрая остановка кровотечения с использованием современных приспособлений, правильное наложение повязок, бережная транспортировка и недопущение типичных ошибок. Снижение летальности возможно лишь путём правильного оказания эффективной помощи непосредственно на месте происшествия.

Ключевые слова: неотложная медицинская помощь, ранения, остановка кровотечения, первая помощь, временный гемостаз.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ранения - одна из основных причин смерти человека на догоспитальном этапе - на этапе до попадания в учреждение здравоохранения стационарного типа. По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 50% пострадавших с сочетанной и множественной травмой погибают на месте происшествия за считаные минуты, 30% — на этапе транспортировки в первые три часа после ранения, и ещё 20% — в стационарах от осложнений, во многом связанных с недостаточным проведением первой и доврачебной помощи. В современных военных конфликтах широко применяются огнестрельное оружие и взрывные устройства, что неизбежно привело к увеличению процента пострадавших с сочетанными и множественными ранениями и вследствие этого существует множество классификаций ран. Очень важно проводить все этапы первой и доврачебной помощи правильно, чётко и своевременно во избежание гибели пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Рана — это открытое повреждение кожи, слизистых оболочек и внутренних тканей, сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием. Интенсивность боли зависит от вида оружия, характера нанесения травмы, общей обстановки вокруг, физического, умственного и психического состояния пострадавшего.

Классификация ран:

• Резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные, размозжённые, укушенные, огнестрельные, если делить по виду оружия.
• сквозные (имеется входное и выходное отверстие), слепые (ранящий снаряд застревает в тканях), касательные. Это деление по виду раневого канала.
• непроникающие и проникающие (с повреждением внутренних органов).

Огнестрельным ранениям всегда уделяется особое внимание в большинстве случаев. В мирное время нередко встречаются дробовые ранения, так как помповое ружьё по-прежнему весьма популярно. У большинства гражданских лиц с огнестрельными ранениями наблюдалось капиллярное кровотечение, при этом первая помощь в половине случаев оказывается пациентом самостоятельно [8].

В современном мире догоспитальная помощь при травмах состоит из двух основных звеньев: первой помощи, производящейся на месте происшествия силами очевидцев или самостоятельно, и доврачебной помощи, которая обычно оказываемая средним медицинским персоналом. По современным данным ВОЗ, каждого пятого из ста погибших можно было бы спасти при своевременном и правильном оказании первой помощи.

Сегодня при оказании первой помощи пострадавшему используется общий алгоритм действий, который позволит спасти ему жизнь: 1. оценка безопасности; 2. осмотр пострадавшего; 3. вызов скорой медицинской помощи; 4. остановка кровотечения; 5. наложение повязок; 6. иммобилизация; 7. контроль состояния до прибытия бригады [4].

Важнейшим аспектом первой помощи является остановка кровотечения. При ранениях именно оно будет главной угрозой жизни. Его интенсивность зависит от локализации раны, количества, размера и типа разрушенных сосудов. Временно остановить кровотечение на догоспитальном этапе можно рядом способов:

• Прямое давление на рану — наиболее простой и эффективный метод при капиллярном и венозном кровотечении.
• Наложение давящей повязки.
• Пальцевое прижатие артерии на протяжении.
• Наложение кровоостанавливающего жгута (турникета), применяемое обычно при ранении конечностей, сопровождающихся кровотечением, хотя этот метод всё чаще подвергается критике, так как табельный резиновый жгут нередко повреждает ткани конечности и поэтому сейчас активно заменяется на более современные модели.

У обработки раны также существуют определенные принципы. Края раны необходимо обрабатывать раствором антисептика (йод, спирт), постепенно двигаясь от раны к периферии, не заходя при этом непосредственно в саму рану. Далее нужно наложить стерильную повязку [5].

Проникающие раны в зависимости от их локализации имеют ряд особенностей. Проникающее ранение грудной клетки сопровождается развитием открытого пневмоторакса: при каждом вдохе воздух со свистом всасывается в плевральную полость, при выдохе — с шумом выходит. Это приводит к спадению лёгкого и острой дыхательной недостаточности. Основной метод неотложной помощи — наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки. Для этого рану закрывают стерильной салфеткой, поверх которой накладывают воздухонепроницаемый материал (полиэтилен, прорезиненная оболочка перевязочного пакета), и туго фиксируют бинтом. Пострадавшему придают полусидячее положение [6].

При проникающих ранениях живота возможны повреждения внутренних органов (печени, желудка, кишечника, почек), или их выпадение (эвентрация) из брюшной полости. Вокруг них укладывают валик из бинтов, поверх накладывают влажную стерильную салфетку, фиксируют повязкой, на которую кладут холод. Пострадавшего приводят в положение лёжа на спине с полусогнутыми в коленях ногами [9].

Ранения глаз и век требуют особой осторожности. Пострадавшего нужно уложить горизонтально. На оба глаза необходимо наложить чистую салфетку и фиксируют ее повязкой, чтобы одновременно их закрыть для предотвращения дополнительной травматизации [1,2].

Нередко попытка оказания первой помощи сопровождается ошибками. Самыми основными из них являются: неправильное наложение повязки, невыполнение остановки кровотечения, извлечение инородного тела из раны (усиливает кровотечение, поэтому лучше инородное тело зафиксировать),  промывание раны водой или заливание в неё спиртовых растворов, восстановление изначального анатомического положения выпавших органов, наложение жгута без показаний или с нарушением техники, отсутствие герметизации при проникающем ранении грудной клетки, дача питья пострадавшему с ранением живота [3,7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотложная помощь при ранениях — это комплекс научно обоснованных мероприятий, направленных на спасение жизни и предупреждение осложнений. Ключевыми задачами догоспитального этапа являются: быстрая остановка кровотечения с использованием современных турникетов и гемостатических средств, правильное наложение повязок, бережная транспортировка и недопущение типичных ошибок. Снижение летальности возможно лишь путём правильного оказания эффективной помощи непосредственно на месте происшествия. Особую роль играет обучение населения и сотрудников экстренных служб алгоритмам первой помощи, поскольку именно недостаток знаний и навыков является ведущей причиной ошибок, имеющих порой фатальные последствия.