ГЛПС: эпидемиологическая характеристика и динамика лабораторных показателей

GLPS: EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS AND DYNAMICS OF LAB BASED INDICATORS

Marina Nikol'skaya

candidate of medical Sciences, associate Professor of the "Penza state University", Russia, Penza

Viktor Melnikov

Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Microbiology, Epidemiology and Infectious Diseases, Penza State University, Russia, Penza

Natalia Мitrofanova

senior lecturer, Penza state University, Russia, Penza

Elena Vovk

student of the Penza state University, Russia, Penza

Olga Semenova

student of the Penza state University, Russia, Penza

Аннотация. В статье проведено изучение гендерных, клинических и лабораторных показателей пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), особенности эпидемиологического анамнеза, проведен анализ заболеваемости ГЛПС в Пензенской области.

Abstract. Тhe article studies gender, clinical and laboratory indices of patients with Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), peculiarities of epidemiological anamnesis, analyzes the incidence of HFRS in the Penza region.

Ключевые слова: ГЛПС; заболеваемость; клинические показатели; лабораторные показатели.

Keywords: HFRS, the incidence, clinical indicators; laboratory indicators.

В России геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является самым распространенным природно-очаговым заболеванием, это заболевание занимает лидирующие позиции по эпидемиологической, социальной и экономической значимости [1]. Актуальность определяется увеличением численности и инфициро­ванности грызунов, расширением ареалов природных очагов, ростом заболеваемости, наличием тяжелых форм и большими экономическими затратами [2]. ГЛПС чаще болеют мужчины (70-90%) в возрасте от 16 до 50 лет, т. е. наиболее активная и трудоспособная часть населения [3]. Характерной особенностью инфекции является высокая частота резидуальных явлений, длительно сохраняющихся у реконвалесцентов, что значительно удлиняет сроки временной нетрудоспособности и негативно влияет на качество жизни пациентов. Сложность ранней диагностики ГЛПС связана с наличием атипичных, стертых форм заболевания, преобладанием в первые дни болезни общетоксического синдрома без патогномоничных симптомов. Более 95% случаев заражений людей вирусом ГЛПС происходят в европейских очагах, где циркулирует хантавирус Пуумала, основным резервуаром которого в природе является европейская рыжая полевка. Наиболее активная очаговая территория расположена в широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья [2, 4]. Пензенская область эндемична по ГЛПС, показатели заболеваемости превышают среднероссийские, а ведущим этиологическим агентом является вирус Пуумала [5].

Цель исследования: изучить эпидемиологические и клинико-лабораторные особенности течения ГЛПС у больных, госпитализиро­ванных в Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи.

Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости ГЛПС у жителей Пензенской области; ретроспективно изучены истории болезни 50 пациентов с диагнозом "ГЛПС". У всех больных диагноз подтвержден обнаружением IgM к хантавирусам методом ИФА. Пациентам проводилось обследование, включающее клинические, био­химические, серологические, инструментальные методы исследования.

Результаты и обсуждение. Заболеваемость населения Пензенской области ГЛПС за 11 месяцев 2017 года составила 20,0 на 100 тысяч населения (+55,0% к аналогичному периоду 2016 года). Случаи ГЛПС регистрировались в 25 муниципальных образованиях области; наибольший уровень заболеваемости отмечен в следующих районах: Малосердобинском – 90,0 на 100 тысяч населения; Шемышейском – 66,2; Лопатинском – 45,6; Иссинском – 40,8. Максимальный уровень заболеваемости отмечен в октябре – ноябре 2017 года [6].

Среди госпитализированных пациентов преобладали лица мужского пола – 36 (72%) человек, женщин было 14 (28%) (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение больных по полу

Средний возраст больных – 40,8±13,4 лет (от 17 до 65 лет), боль­шинство заболевших – лица трудоспособного возраста. Длительность заболевания до поступления в стационар составила 4,8±2,2 дня (от 2 до 14 дней) (рисунок 2); средний койко-день - 9,0±2,1 дня.

Рисунок 2. Сроки госпитализации больных с ГЛПС

Среди больных сельских жителей было 27 (54%), городских – 23 (46%). При изучении эпидемиологического анамнеза выяснено, что 16 (32%) пациентов указывали на кратковременное посещение леса, дачных участков; у 7 (14%) человек заболевание связано с профес­сиональной деятельностью (работа на складах, уборка производственных помещений). Больные поступали в стационар со следующими направленными диагнозами: ГЛПС – 28 (56%) пациентов, ОРВИ – 10 (20%) человек, лихорадка неясного генеза (ЛНГ) – 9 (18%) больных, бронхит, острый энтерит и пневмония – по 1 (2%) больному (рисунок 3).

Рисунок 3. Диагнозы при поступлении в стационар

У большинства госпитализированных диагностировано заболевание средней степени тяжести – 43 (86,0%) пациентов, легкая степень тяжести отмечена у 2 (4,0%) больных, тяжелое течение наблюдалось у 5 (10%) пациентов, летальных исходов не было (рисунок 4).

Рисунок 4. Распределение больных по тяжести течения заболевания

Проведено изучение клинических и биохимических показателей: лейкоцитов, тромбоцитов, мочевины и креатинина (таблицы 1).

Таблица 1.

Динамика лабораторных показателей у больных с ГЛПС

Таким образом, чаще заболевали мужчины трудоспособного возраста; сельские жители незначительно преобладали над городскими; заболевание в большинстве случаев характеризовалось средней степенью тяжести; в 56% случаях диагноз "ГЛПС" был заподозрен на амбулаторном этапе; наиболее выраженные лабораторные изменения до и после курса лечения выявлены в показателях тромбоцитов.