Аспекты лучевой диагностики панкреатитов

Aspects of X- ray diagnostics of pancreatitis

Savin Alexander

Candidate of Medical Sciences, assistant professor in Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU - Russia, Simferopol

Opryshko Vladimir

Candidate of Medical Sciences, assistant professor in Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU - Russia, Simferopol

Savin Artem

Doctor in Clinical phychiatric hospital № 5 – Russia, Simferopol

Chervyakova Ekaterina

student of medical faculty in Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU - Russia, Simferopol

Аннотация. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы должна включать рентгенографию органов брюшной полости, рентгенологическое контрастное исследование и 12-перстной кишки бариевой взвесью, ангиографию, СКТ и УЗИ. Летальность у больных с заболеваниями ПЖ весьма высока (после первичного установления диагноза хронический панкреатит (ХП) летальность составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% — через 20 лет). Своевременная и полная диагностика позволяет выявить патологию на ранних этапах и выбрать оптимальный метод лечения.

Abstract. X- ray diagnostics of pancreatic diseases should include X-ray examination of the abdomen, X-ray examination of the stomach with barium suspension, spiral CT and ultrasound. Mortality in patients with pancreatic diseases is very high (after the initial diagnosis of chronic pancreatitis (CP) mortality rate of up to 20% during the first 10 years and over 50% - over 20 years). Timely and complex diagnostics allow discovering pathology at early stages and choosing the best method of treatment.

Ключевые слова: Лучевая диагностика; поджелудочная железа; панкреатит; панкреанекроз.

Keywords: X-ray diagnostics; pancreas; pancreatitis; pancreanecrosis.

Введение.

Проблема хронического панкреатита (ХП) является одной из актуальных в современной гастроэнтерологии. Ее крайняя острота и злободневность затрагивают не только сугубо клинические, но также социальные и экономические аспекты оказания медицинской помощи этой категории пациентов. [1] Среди заболеваний поджелудочной железы наиболее часто встречаются панкреатиты и рак поджелудочной железы. За последние годы отмечен рост частоты заболеваний поджелудочной железы, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения в Российской Федерации [6]. За последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. [3]

За последние 10 лет уровень заболеваемости среди лиц молодого возраста и подростков вырос в 4 раза[2]

Распространенность заболевания в России – среди взрослого населения 27,4–50 на 100 тыс., у детей 9–25 случаев на 100 тыс. [5]. В практике врача–гастроэнтеролога поликлиники больные ХП составляют примерно 35–45%, в гастроэнтерологическом отделении стационара – до 20–45%[4]

Цель исследования – изучение эффективности комплексной лучевой диагностики при острых и хронических панкреатитах.

Задачи исследования: провести анализ результатов обследования больных с панкреатитами, уточнить стадию заболевания, объективно оценить результаты проведенного лечения. В динамике контролировать состояние пациентов при комплексной диагностике различными лучевыми методами.

Материал и методы. Нами были обследованы 26 больных с гистологически верифицированными диагнозами заболеваний поджелудочной (в том числе 9 женщин и 17 мужчин), находившихся на обследовании и лечении в отделении гастрохирургии «ГБУЗ РК им. Н.А.Семашко» за период 2013 - 2016 год. Возраст больных варьировал от 35 до 67 лет. В данную группу вошли пациенты с острым (9) и хроническим панкреатитом (7), опухолями гепатопанкреатопилородуоденальной зоны (4), панкреонекрозом(6), (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Встречаемость заболеваний поджелудочной железы

У 12% пациентов (3 человека) в анамнезе были депрессивные расстройства с соматическими симптомами, шизофрения, при которой наблюдалось притупление или сглаженность всех болевых симптомов, а также неврастении (данные пациенты проходили лечение в психиатрической больнице). Всем больным было проведено контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки бариевой взвесью. СКТ была выполнена в 92% случаев (24 человека). УЗИ органов брюшной полости выполнено также в 100%. (26 человек).. Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ была выполнена у 16 пациентов (27%). Оперативное вмешательство было произведено в 20 % наблюдений (5 человек), при котором диагноз панкреатит и заболевания ПЖ были подтверждены. Больным с хроническим панкреатитом % (человек) оперативное лечение выполнено в 2-х случаях, при которых оказалось злокачественное поражение поджелудочной железы.

Результаты.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости уточнялось наличие кальцинатов в проекции поджелудочной железы и признаки кишечной непроходимости.

Приводим пример (Рис.1)

Обзорная  рентгенограмма брюшной полости. В проекции поджелудочной железы визуализируются тенеобразования (кальцификаты) вследствие хронического панкреатического кальциноза.

Заключение: хронический панкреатит

Признаками хронического панкреатита при контрастном рентгенологическом исследовании желудка и 12-перствной кишки в вертикальном и горизонтальном положении явились:

1. расширение дуоденального окна в вертикальном и горизонтальном положении, вдавление в проекции большой кривизны желудка, его оттеснение.

2. неровность контуров участка вдавления или оттеснения.

3. при рентгеноскопии незначительная задержка прохождения бария по 12-перстной кишке.

4.дуоденостаз

Приводим пример (Рис.2)

Пациент Р. 51 год.

Определяется расширение дуоденального окна. Визуализируются участки вдавление по большой кривизне с неровными контурами на протяжении 4 - 5 см.

Заключение: Заболевание головки поджелудочной железы с прорастанием в желудок.

На СКТ при панкреатите выявлялось диффузное увеличение ПЖ , ПЖ была отчетливо отделена от окружающих органов и тканей, структура была однородной, имело место наличие гиподенсивных участков в поджелудочной железе с ровными или неровными контурами. В отдельных участках наблюдается повышение плотности после в/в введения контрастного вещества. Приводим пример (Рис.3)

На СКТ после контрастного усиления в проекции головки и тела поджелудочной железы определяются гиподенсивные участки плотностью 41 ед. HU с нечеткими контурами

На УЗИ при панкреатите отмечалось диффузное увеличение поджелудочной железы, контуры поджелудочной железы были четкими или нечеткими, имелась сниженная эхогенность поджелудочной железы с диффузной гиперэхогенной зоной в области поражения. Приводим пример. (Рис.3)

На сонограмме в проекции тела и хвоста ПЖ определяются участки сниженной эхогенности с нечеткими неровными контурами.

При некротической форме острого панкреатита было выявлено диффузное увеличение поджелудочной железы, отмечались нечеткие контуры, неоднородная структура, в отдельных участках анэхогенные полости с относительно неровными контурами.

Приводим примеры (Рис.4; Рис.5)

На сонограмме в области тела ПЖ определяется определяется анэхогенный участок с четким контурами неправильной формы размерами 5 на 6 см. Заключение: панкреанекроз

На СКТ определяется гиподенсивный участок плотностью 56 ед. НU размерами 4 на 5 см в области тела. Спереди от головки ПЖ визуализируется участок накопления перипанкреатической жидкости.

На основании проведенных комплексных исследований своевременно проведенного лечения в 38% случаев выполнялась контрольная комплексная диагностика, которая позволяла объективно оценить эффективность лечения.

Выводы:

Всем пациентам с подозрением на изменения в поджелудочной железе рекомендовано выполнять:

- рентгенографию органов брюшной полости

- рентгенологическое контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки бариевой взвесью

- СКТ

- УЗИ

Данный комплекс диагностических исследований необходим для принятия решения при выборе метода лечения и оценки его эффективности.