ПУТИ КОРРЕКЦИИ СОМАТОПСИХИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА В ПЕРИОДЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

WAYS TO CORRECT SOMATOPSYCHIC MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH HYPERTENSION IN COMBINATION WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AGAINST THE BACKGROUND OF POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER IN THE PERIOD OF MEDICAL REHABILITATION

Vasily Demidov

Postgraduate student of the department of propaedeutics of internal medicine, Lugansk State Medical University named after St. Luke, Russia, Lugansk

Yulia Sydorenko

Doctor of medical sciences, associate professor, Lugansk State Medical University named after St. Luke, Russia, Lugansk

Svetlana Seroukhova

Resident Physician of the Cardiology Department No. 2, Lugansk republican cardiological dispensary, Russia, Lugansk

Abashin Edward

Head of Cardiology Department No. 1, Lugansk republican cardiological dispensary, Russia, Lugansk

Аннотация. В периоде диспансерного наблюдения у больных гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких на фоне посттравматического стрессового расстройства наблюдается нарастание симптоматики психо-эмоционального регистра. После завершения курса реабилитации с включением левокарнитина выявлено существенную редукцию соматопсихических проявлений ПТСР.

Abstract. In the period of dispensary observation in patients with arterial hypertension in combination with chronic obstructive pulmonary disease against the background of post-traumatic stress disorder, an increase in the symptoms of the psycho-emotional register is observed. After completion of the rehabilitation course with the inclusion of levocarnitine, a significant reduction in the somatopsychic manifestations of PTSD was revealed.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь; хроническая обструктивная болезнь легких; ишемическая болезнь сердца; посттравматическое стрессовое расстройство; медицинская реабилитация; левокарнитин. 

Keywords: arterial hypertension; chronic obstructive pulmonary disease, posttraumatic stress disorder, medical rehabilitation, levocarnitine. 

Введение. В условиях современных процессов урбанизации сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в том числе гипертоническая болезнь (ГБ), и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются одной из важнейших медико-социальных проблем [2,4]. Нередко, эти заболевания могут наблюдаться у одного и того же пациента, ухудшая прогноз для жизни и трудоспособности, увеличивая риск летального исхода. что требует коррекции подходов к стратегии и тактике лечения и медицинской реабилитации [1,3,5]. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у мирных жителей и военнослужащих, которое возникает вследствие военных конфликтов, является значимым фактором риска для возникновения и прогрессирования различной патологии внутренних органов, в том числе ГБ и ХОБЛ [6]. Раннее нами исследованы особенности течения ГБ в сочетании с ХОБЛ на фоне ПТСР, а также определены основные эффективные направления в лечении данной патологии, однако проведение диспансерного наблюдения в течение 1-1,5 лет после проведения курса лечения показало, что через 4-6 месяцев, в тяжелых случаях и раннее, наблюдается нарастание клинической симптоматики ПТСР, что требует коррекции реабилитационных программ пациентов с коморбидностью.

Цель - оценить влияние левокарнитина на выраженность соматопсихических проявлений ПТСР в комплексе медицинской реабилитации.

Материалы и методы исследования. Под диспансерным наблюдением после проведения основного курса лечения находилось 80 человек в возрасте от 32 до 59 лет (женщины - 60,0%, мужчины – 40,0%). Верификацию диагнозов осуществляли согласно Международной программы «Глобальная инициатива по ХОБЛ (GOLD), 2020» - для ХОБЛ [4]; рекомендациям Европейского общества кардиологов (2014) – для ГБ [2]; МКБ 10 – для ПТСР. Больные методом случайной выборки были разделены на две группы – первая (1-я) (43 человека), которая в периоде медицинской реабилитации получала левокарнитин («Элькар» ПИК-ФАРМА, РФ) по 1 мерной ложке (5 мл) 2 раза в день на протяжении 1 месяца, и 2-я (37 человек), которым назначали только общепринятые средства. Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием пакетов лицензионных программ Microsoft Exel и Statistіca 6.1.

Полученные результаты. При клиническом обследовании больных, находившихся под наблюдением, установлено, что среди жалоб на состояние здоровья преобладали проявления астено-невротического регистра. Большинство больных жаловались на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость (в первой группе - 95,3%, во второй - 94,6%). На снижение умственной работоспособности в 1-й группе указывали 32 человека (74,4%), во 2-й – 26 (70,7%); физической работоспособности - соответственно 39 (90,7%) и 34 (91,9%) человека. Жалобы на умеренно выраженную головную боль без четкой локализации в 1-й группе регистрировались у 25 (55,6%) человек, головокружение - у 13 (29,1%) больных, снижение аппетита – у 31 (68,9%) человека, на повышенную эмоциональную лабильность указывали 38 (84,4%) больных, чрезмерную раздражительность - 30 (66,7%) человек, общее снижение эмоционального настроения имело место у 33 (73,3%) больных, расстройства сна в виде позднего засыпания, раннего просыпания, а также нередко фрагментации ночного сна, наличие поверхностного сна с кошмарами, не придающего чувства утренней свежести - 35 (77,8%) больных. У пациентов 2-й группы до начала медицинской реабилитации частота выявления астенических и астеноневротических симптомов достоверно не отличалась от 1-й группы.

Элементы нарушений тревожно-депрессивного регистра были обнаружены у 27 (62,8%) пациентов 1-й группы и 24 (64,9%) 2-й группы. Таким образом, у обследованных пациентов до начала проведения медицинской реабилитации определялись проявления астенического, астеноневротического и астенодепрессивного регистров, частота которых практически не отличалась в группах исследования.

Клиническое обследование, которое было проведено через 30 дней после начала медицинской реабилитации, позволило установить существенное улучшение состояния психо-эмоционального состояния здоровья и практически полную ликвидациию проявлений астенического, астеноневротического и депрессивного синдромов у большинства больных 1-й группы. Так, после завершения приема левокарнитина частота выявления общей слабости (Р<0,01), недомогания (Р<0,001), чувства повышенной утомляемости (Р<0,001), снижения аппетита (Р<0,05), эмоционального настроения (Р<0,05), снижение работоспособности (Р<0,01) в 1-й группе была достоверно ниже, чем у больных 2-й группы. Обращает внимание, что при анализе эффективности применения левокарнитина у пациентов 1-й группы, отмечается значительная положительная динамика таких симптомов ПТСР, как: повышенная эмоциональная лабильность встречалась после завершения курса медицинской реабилитации во 1-й группе реже, чем во 2-й в 5,6 раза (Р<0,001), чрезмерная раздражительность – в 2,9 раза (Р<0,05), расстройства ночного сна – в 4,2 раза (Р<0,001) и тревожно-депрессивные проявления - в 3,5 раза (Р<0,001).

Выводы. Таким образом, применение левокарнитина в комплексе медицинской реабилитации больных с сочетанной кардиореспираторной патологией на фоне ПТСР обеспечивает четко выраженную динамику клинических показателей и свидетельствует о положительном влиянии изученного препарата на психо-эмоциональную составляющую состояние здоровья таких пациентов.