ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Конференция: LXXVII Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»
Секция: Фармакология, клиническая фармакология
LXXVII Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Введение: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, характеризующее абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца. В большинстве случаев стенокардия напряжения возникает из-за атеросклероза коронарных артерий.
Повышенный уровень холестерина является одним из главных факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение уровня холестерина приводит к уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений и, в первую очередь, ишемической болезни сердца.
Препаратами первой линии в лечении дислипидемии у пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, безусловно являются ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, более известные как статины
В настоящее время статины являются лидерами среди гиполипидемических препаратов по значимости в борьбе с атеросклерозом и его осложнениями.
Актуальность: На сегодняшний день фармацевтические компании предлагают широкий спектр статинов, что ставит перед лечащим врачом вопрос о рациональном выборе препарата для конкретного пациента с учётом эффективности действия статина, его доступности, а также с учётом риска проявления побочных действий.
В настоящее время выделяют следующие группы препаратов, регулирующих уровни различных фракций холестерина и триглицеридов в крови: никотиновая кислота и ее производные, секвестранты желчных кислот, дериваты фиброевой кислоты (фибраты), ингибиторы синтеза холестерина в кишечнике (эзетимиб), статины – ингибиторы белков-переносчиков эфиров холестерина, ингибиторы синтеза ApoB(мипомерсен), ингибиторы синтеза PCSK9(инклисиран)
Для оценки уровня сердечно-сосудистого риска используют шкалу SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation), с помощью которой можно определить, к какой категории риска относится пациент, и оценить риск развития сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет. Шкала включает оценку следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического артериального давления и содержание общего холестерина. Вероятность развития того или иного неблагоприятного события со стороны сердечно-сосудистой системы расценивается по следующим категориям риска: высокий, умеренный и низкий. В зависимости от категории риска определены уровни липидов плазмы крови, при которых следует начинать терапию.
Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемией, атеросклерозом и достоверно снижают уровень липидов крови.
Группа статинов достаточно многочисленна. При назначении препаратов врачу приходится выбирать не только между представителями данного класса, но и между оригинальными и дженерическими препаратами, что всегда создает дополнительные трудности при выборе конкретных лекарственных средств для рациональной терапии
Цель работы: изучение структуры медикаментозной терапии статинов у больных ИБС.
В рамках достижения цели были поставлены следующие задачи:
- Провести сравнительный анализ эффективности статинов, назначаемых пациентам с ИБС
- Изучить статистику применения пациентами назначенных статинов после выписки и выявить причины несоблюдения назначений;
Методы исследования:
В исследование были включены пациенты: 68 мужчин в среднем возрасте 60,5 года и 32 женщины в среднем возрасте 62,2 года, которые проходили стационарное лечение с 31.10.2023 по 01.01.2025 в терапевтическом отделении ГУЗ «Слонимская ЦРБ» и получали стандартную медикаментозную терапию. В историях болезни были отражены анамнез, возраст, диагноз, данные исследований и фармакологическая терапия. На основании этих данных была составлена статистика заболеваемости и лечения ИБС.
Затем произведён статистический анализ заболеваемости ИБС. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ «BioStat» и Microsoft Excel.
Выводы:
По данным, полученным в ходе исследования, проведённого на базе терапевтического отделения ГУЗ «Слонимская ЦРБ», стандартный протокол лечения ИБС заключался в назначении диеты с ограниченным количеством жиров и повышенным количеством клетчатки, а также в применении:
- β-адреноблокаторов (бисопролол, метапролол, карведилол),
- ингибиторов АПФ/БРА (рамиприл, периндоприл, валсартан),
- антагонистов кальция (амлодипин, верапамил — при вазоспастической стенокардии или непереносимости β-адреноблокаторов),
- нитратов (изосорбида мононитрат) для купирования приступа,
- а также лечения сопутствующих заболеваний.
У 48% пациентов лечение полностью соответствовало стандартному протоколу. В свою очередь, 52% пациентов помимо стандартного получали статины IV и III поколений. Также отмечалась комплаентность 78% пациентов к назначениям врачей.
Из 52 человек: 23 получали розувастатин, 19 — питавастатин, 20 — аторвастатин.
У пациентов, получавших розувастатин (10–20 мг/сут), наблюдалось снижение ЛПНП на 45–55%, повышение ЛПВП на 8–12%, уменьшение атеросклеротических бляшек и снижение риска ИБС на 30–40%. Однако этот препарат показал наихудшие результаты в отношении побочных эффектов (очень высокая гепатоксичность).
У пациентов, получавших питавастатин, отмечалось снижение ЛПНП на 35–45%, повышение ЛПВП на 5–10%, небольшая стабилизация атеросклероза и снижение риска ИБС на 20–30%. При этом препарат показал лучшую статистику по переносимости и побочным эффектам.
У пациентов, получавших аторвастатин, отмечалось снижение ЛПНП на 40–50%, повышение ЛПВП на 5–8%, умеренный регресс атеросклероза и снижение риска ИБС на 30–35%. Также были зафиксированы хорошие показатели по переносимости (только один пациент пожаловался на мышечную слабость после приёма препарата).
