ВЛИЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНОМ D НА ТРИГЛИЦЕРИДНО-ГЛЮКОЗНЫЙ ИНДЕКС У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ОЦЕНКА ВОЗМОЖНЫХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ

INFLUENCE OF VITAMIN D STATUS ON THE TRIGLYCERIDE–GLUCOSE INDEX IN PATIENTS WITH OBESITY AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS: ASSESSMENT OF POTENTIAL ASSOCIATIONS

Islamova Malika Sanjarovna

PhD, Assistant Professor Department of Internal Medicine, Tashkent State Medical University, Uzbekistan, Tashkent

Аннотация. Сахарный диабет 2 типа характеризуется выраженной инсулинорезистентностью, играющей ключевую роль в формировании метаболических и сердечно-сосудистых осложнений. Триглицеридно-глюкозный индекс (TyG) рассматривается как доступный и информативный показатель инсулинорезистентности, основанный на уровнях триглицеридов и глюкозы натощак. Параллельно обсуждается возможная роль витамина D в регуляции углеводного и липидного обмена, а также в модификации кардиометаболических рисков. Целью исследования было изучение взаимосвязи между уровнем витамина D и значениями индекса TyG у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа.

В исследование были включены 40 пациентов с подтверждённым СД2 и ожирением. Определение 25(ОН)D проводилось иммунохемилюминесцентным методом; индекс TyG вычислялся по общепринятой формуле на основе уровней глюкозы и триглицеридов натощак. Результаты показали отсутствие статистически значимой корреляции между обеспеченностью витамином D и величиной TyG. У всех пациентов выявлен дефицит или недостаточность витамина D, что подчёркивает высокую распространённость этой проблемы среди лиц с ожирением и СД2. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований, направленных на уточнение роли витамина D в патогенезе кардиометаболических и метаболических нарушений.

Abstract. Type 2 diabetes mellitus is characterized by pronounced insulin resistance, which plays a central role in the development of metabolic and cardiovascular complications. The triglyceride–glucose index (TyG) is considered a practical and informative marker of insulin resistance, based on fasting triglyceride and glucose levels. At the same time, increasing scientific interest is directed toward the potential role of vitamin D in regulating glucose and lipid metabolism and modifying cardiometabolic risks. The aim of this study was to evaluate the association between serum vitamin D concentrations and the TyG index in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus.

The study included 40 individuals with confirmed type 2 diabetes and obesity. Serum 25(OH)D levels were measured using an immunochemiluminometric assay, and the TyG index was calculated using a standardized formula based on fasting triglyceride and glucose concentrations. The results demonstrated no statistically significant correlation between vitamin D status and TyG values. All participants exhibited vitamin D deficiency or insufficiency, highlighting the high prevalence of inadequate vitamin D levels in this clinical population. These findings underscore the need for further research to clarify the role of vitamin D in the development and progression of cardiometabolic and metabolic disorders.Конец формы

Ключевые слова: витамин D; триглицеридно-глюкозный индекс; TyG; инсулинорезистентность; ожирение; сахарный диабет 2 типа; метаболические нарушения; кардиометаболический риск.

Keywords: vitamin D; triglyceride–glucose index; TyG; insulin resistance; obesity; type 2 diabetes mellitus; metabolic disorders; cardiometabolic risk.

Введение

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из наиболее значимых хронических заболеваний XXI века, характеризующимся прогрессирующим нарушением метаболических процессов и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [1]. Центральное патогенетическое место в формировании СД2 занимает инсулинорезистентность (ИР) — состояние сниженной чувствительности периферических тканей к действию инсулина, которое приводит к компенсаторной гиперинсулинемии, нарушению углеводного и липидного обмена и увеличению кардиометаболических рисков. Нарастание ИР тесно связано с развитием ожирения, особенно висцерального, что делает проблему контроля ИР ключевой задачей современной эндокринологии [2, 3].

Определение степени выраженности ИР в клинической практике в течение долгого времени оставалось сложным из-за необходимости применения трудоёмких, инвазивных или дорогостоящих методик, таких как гиперинсулинемический эугликемический кламп или расчёт HOMA-IR. В последние годы всё шире используется триглицеридно-глюкозный индекс (TyG), основанный на доступных лабораторных параметрах — концентрации глюкозы и триглицеридов натощак. Многочисленные исследования продемонстрировали его высокую корреляцию с методами прямой оценки ИР и возможность применять его как индикатор метаболических нарушений [4,12].

Параллельно в научной литературе обсуждается роль витамина D как возможного фактора, влияющего на метаболические процессы. Обнаружено, что рецепторы витамина D экспрессируются в различных тканях, включая β-клетки поджелудочной железы, жировую и мышечную ткань, а также эндотелий сосудов. Это свидетельствует о потенциальном участии витамина D в регуляции углеводного и липидного обмена, а также в процессах воспаления. Ряд исследований показывает возможную связь между дефицитом витамина D и повышенным риском ИР, метаболического синдрома и сердечно-сосудистой патологии [4, 5, 6]. Однако результаты научных работ остаются противоречивыми: одни демонстрируют улучшение чувствительности к инсулину при коррекции дефицита витамина D, другие — отсутствие выраженного метаболического эффекта.

Особую группу риска в отношении дефицита витамина D и ИР представляют пациенты с ожирением. Известно, что увеличение жировой массы приводит к депонированию витамина D в жировой ткани и снижению его биодоступности, что может усугублять метаболические нарушения [7, 9, 10]. В сочетании с СД2 эти факторы формируют сложный патогенетический комплекс, требующий уточнения возможных взаимодействий между витамином D и показателями ИР, включая TyG [8,11].

В условиях недостаточности научных данных, описывающих взаимосвязь между витамином D и TyG именно у пациентов с сочетанием ожирения и СД2, актуальным является проведение клинических исследований, направленных на уточнение этой связи.

Цель исследования: проанализировать возможные взаимосвязи между уровнем витамина D в сыворотке и значениями триглицеридно-глюкозного индекса у пациентов, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы. Дизайн исследования

Настоящее исследование имело наблюдательный поперечный дизайн и проводилось с целью оценки ассоциации между обеспеченностью витамином D и метаболическими показателями, характеризующими ИР.

Характеристика выборки

В исследование были включены 40 пациентов с установленным диагнозом СД2 в возрасте старше 45 лет. Критериями включения служили:

– подтверждённый диагноз СД2;

– индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м²;

– стабильная терапия сахароснижающими препаратами в течение минимум трёх месяцев;

– отсутствие приёма препаратов витамина D за 3 месяца до участия в исследовании.

Не включались пациенты с острыми инфекциями, тяжёлой хронической почечной или печёночной недостаточностью, а также с сопутствующими эндокринными заболеваниями, способными влиять на обмен витамина D.

Средние характеристики выборки:

– возраст: 64,7 ± 2,36 года;

– длительность СД2: 9,5 ± 0,78 года;

– ИМТ: 40,6 ± 0,79 кг/м².

Методы лабораторного обследования

Определение уровня 25(ОН)D проводилось методом иммунохемилюминесцентного анализа с использованием оборудования Siemens ADVIA Centaur. Концентрация витамина D интерпретировалась в соответствии с международными рекомендациями:

– выраженный дефицит: < 10 нг/мл,

– дефицит: 10–20 нг/мл,

– недостаточность: 20–30 нг/мл,

– норма: > 30 нг/мл.

Уровни глюкозы и триглицеридов натощак измерялись стандартными биохимическими методами. Расчёт триглицеридно-глюкозного индекса. Индекс TyG рассчитывался по общепринятой формуле.

Статистический анализ. Статистическая обработка выполнялась с применением стандартных пакетов анализа. Рассчитывались средние значения, стандартные отклонения, а также коэффициенты корреляции Пирсона для оценки взаимосвязей между витамином D и TyG. Уровень статистической значимости принимался равным p < 0.05.

Результаты исследования. Средние значения биохимических параметров у включённых пациентов составили:

– триглицериды натощак: 1,89 ± 0,33 ммоль/л;
– глюкоза натощак: 6,81 ± 0,47 ммоль/л;
– индекс TyG: 9,23 ± 0,09.

Эти показатели свидетельствуют о выраженной метаболической нагрузке и наличии хронической ИР, что типично для пациентов с ожирением и длительным течением СД2[8,12].

Состояние обеспеченности витамином D. Концентрация 25(ОН)D у обследованных варьировала от 6,20 до 27,47 нг/мл. Среднее значение по группе составило 15,76 ± 1,60 нг/мл.

Распределение пациентов по уровню витамина D показало:

– выраженный дефицит — 15%;
– дефицит — 57,5%;
– недостаточность — 27,5%;
– нормальные значения — не выявлены.

Таким образом, 100% обследованных имели недостаточное обеспечение витамином D.

Оценка взаимосвязи витамина D и TyG

Корреляционный анализ не выявил статистически значимой взаимосвязи между уровнем 25(ОН)D и TyG (p > 0.05). Полученные данные свидетельствуют о том, что концентрация витамина D в пределах выявленного диапазона не оказывает заметного влияния на показатели, отражающие ИР у данной категории пациентов [13].

Обсуждение

Полученные результаты подтверждают чрезвычайно высокую распространённость дефицита витамина D у пациентов с ожирением и СД2. Сходные данные описаны в международной литературе, где указывается, что депонирование витамина D в жировой ткани существенно снижает его биодоступность и способствует развитию недостаточности при увеличении ИМТ[8,13]. Дополнительным фактором может служить низкая физическая активность, уменьшающая солнечную инсоляцию.

Вопрос о влиянии витамина D на метаболические показатели, включая ИР, на сегодняшний день остаётся дискуссионным. Ряд исследований демонстрирует, что низкий уровень 25(ОН)D ассоциирован с повышенными значениями HOMA-IR, повышенными триглицеридами и сниженной чувствительностью к инсулину [1].  Однако другие работы показывают отсутствие значимых изменений ИР после коррекции дефицита витамина D, что согласуется с результатами нашего исследования.

Не выявленная корреляция между витамином D и TyG может объясняться несколькими факторами:

1. Тяжёлые исходные метаболические нарушения.
   Из-за высокой степени ожирения и длительного течения СД2 основная часть метаболических процессов может быть уже устойчиво нарушена, и влияние витамина D становится минимальным.
2. Узкий диапазон концентраций 25(ОН)D.
   Поскольку большинство пациентов имело выраженный дефицит или дефицит витамина D, оценить возможную зависимость на уровне нормальных значений было невозможно.
3. Многофакторность ИР.
   На TyG влияют генетические, диетические, гормональные и эпигенетические факторы, и витамин D может играть лишь опосредованную роль.
4. Поперечный характер исследования.
   Выявление причинно-следственных связей требует продольных наблюдений и интервенционных исследований.

Несмотря на отсутствие корреляции между TyG и витамином D в нашей выборке, нельзя исключить потенциал его влияния на другие аспекты кардиометаболического здоровья — воспалительный статус, эндотелиальную функцию, жировой обмен.

Заключение

1. У всех пациентов с ожирением и СД2, включённых в исследование, выявлен дефицит или недостаточность витамина D.
2. Среднее значение TyG свидетельствует о выраженной инсулинорезистентности, типичной для данной клинической группы.
3. В исследуемой выборке не обнаружена статистически значимая взаимосвязь между уровнем витамина D и триглицеридно-глюкозным индексом.
4. Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейших исследований, включая продольные и интервенционные проекты с коррекцией дефицита витамина D, чтобы оценить его возможное влияние на компоненты метаболического синдрома и кардиометаболические исходы.
5. Учитывая высокую распространённость дефицита витамина D, требуется разработка стратегии его коррекции у пациентов с ожирением и СД2 как потенциального компонента комплексной терапии.