Современные проблемы диагностики онихомикоза в Казахстане

Modern problems of onychomycosis diagnostics in Kazakhstan

Aigul Karakulova

graduate student of L.N.Gumilyov Eurasian National University, Kazakhstan, Astana

Аннотация. В данной работе рассмотрена проблема диагностики онихомикоза в Казахстане, целью ставится анализ применяемых на практике методов, зарубежный опыт, также рассматривается возможность использования современных методов диагностики онихомикоза в рутинной практике Казахстана.

Abstract. This work is considered the problem of onychomycosis diagnostics in Kazakhstan, aiming to analyze methods used in practice, and also shows the possibility of using PCR diagnostics in routine practice.

Ключевые слова: Диагностика онихомикоза, ПЦР, онихомикоз в Казахстане.

Keywords: Оnychomycosis diagnostics, PCR, onychomycosis in Kazakhstan.

Введение. Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей, на которое приходится до 50% всех заболеваний ногтей и около 30% кожных грибковых инфекций. Среди населения в Казахстане выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13%. Несмотря на то, что в медицинских учреждениях Республики Казахстан регламентированы микроскопия и культуральная диагностика микозов [5, с. 164], противогрибковое лечение обычно назначают без микологического исследования, частично из-за медленного роста дерматофитов. А лечение сводится к применению антимикотиков общего спектра влияния (прим. продолжительность лечения онихомикоза составляет от нескольких недель до года).

При выделении возбудителя даже из заведомо инфицированных дерматомицетами ногтей получают отрицательный результат в 30-40% случаях[3].

Поэтому молекулярная биология была применена к этой патологии, чтобы провести быструю и точную идентификацию возбудителей онихомикоза и других заболеваний ногтей.

Подверженность заболеванию. Бесчисленные наблюдения, проведенные в течение последнего столетия, показывают, что дерматофиты поражают людей всех возрастов, расы, пола и социально-экономического статуса с поразительно высокими темпами. Высокая распространенность онихомикоза в некоторых семьях была первоначально приписывалась внутрисемейным передачам. Тем не менее, низкая распространенность инфекции у людей, вступающих в брак в инфицированных семьях вместе с высоким уровнем распространенности среди их потомства предложил генетическую основу [6, с. 2].

Объекты исследования. На долю дерматофитов в качестве возбудителей онихомикоза приходится более 80%. Всего известно более 40 видов возбудителей онихомикозов. Согласно клинической картине, изучив особенности эпидемиологии и отличия в методике назначаемого лечения следует выделить следующие разновидности грибов дерматофитов, сгруппированные в три основные группы: дерматомицеты, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы недерматофиты. Чаще всего возбудителями дерматофитного онихомикоза являются Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale [4, с. 7].

Пути диагностики онихомикоза в Казахстане. До настоящего времени в Республике Казахстан выявление возбудителей дерматомикозов базируется на использовании микологического анализа патологического материала, включающего микроскопию, выделение чистой культуры и люминесцентный анализ. Традиционные методы имеют ряд недостатков: длительность и трудоемкость анализа, недостаточная специфичность и чувствительность методов исследования, сложность идентификации, биологическая небезопасность.

Рисунок 1. Патогенез дистальной и латеральной форм онихомикоза. Забор материала для лабораторных исследований

При первичном осмотре визуально устанавливается форма онихомикоза по наличию гиперкератоза (80–90%), онихорексиса, онихолизиса, лейконихий (50%), гапалонихий, койлонихий (10%); проводится забор материала.

Взятый материал от больного (Рисунок 1) направлялся на культуральное исследование для идентификации грибов-возбудителей до рода и вида. Вначале проводилось микроскопическое исследование материала. Образцы обрабатывают 10-30% раствором едкого кали, чтобы растворить кератин, и изучают под световым микроскопом. Проводят посев материала на стандартную среду Сабуро, часто с добавлением антибиотиков. В диагностике дерматофитных инфекций принято добавлять в среду Сабуро циклогексимид, подавляющий рост грибов-контаминантов, попадающих из воздуха. Многие плесневые грибы-недерматофиты и некоторые виды Candida не растут на среде с циклогексимидом, поэтому рекомендуется делать посев на среду Сабуро с циклогексимидом и на среду без него. Идентификацию видов проводят при микроскопическом исследовании выросшей культуры или путем пересева на селективные среды [4, с. 16].

В совместном исследовании Кухар Е.В., Киян В.С. и др. была создана коллекция штаммов. Всего коллекция насчитывает 10 штаммов [2, с. 4]. Был предложен штамм T. rubrum №8 для получения специфических антигенов и сывороток для диагностики руброфитии [1, с.6].

Обычными бактериологическими методами не так просто установить этиологическую роль выделенных дрожжеподобных и плесневых грибов у больного онихомикозом, так как они имеют низкие показатели выявления возбудителей и их идентификации.

ПЦР диагностика онихомикоза. Согласно исследованиям SherinM. Emam.и др., nested- ПЦР в реальном времени дает диагностический инструмент, который имеет более высокую чувствительность и значительно быстрее, чем другие традиционные методы длядиагностики онихомикоза, по сравнению с КОН- микроскопией (80%) [7, с. 7].

Коммерческие наборы теперь доступны от нескольких компаний для улучшения традиционной диагностики микробиологический, что исключается использованием системы молекулярно-генетической (ПЦР) диагностики онихомикозов, успевшей пройти клиническую апробацию (Набор ПЦР «Трифам» Щербо С.Н. Сергеев В.Ю. и соавт 2007). Разработка и выпуск качественных отечественных препаратов медицинского назначения позволят повысить эффективность лечебно-профилактических и диагностических мероприятий при дерматомикозах, уменьшить риск биологической опасности при проведении культуральных исследований, снизить процент врачебных ошибок.

Результаты и их обсуждение. Проведенный патентный поиск показал, что в Казахстане ведется работа по совершенствованию диагностики дерматомикозов. Нынешняя диагностика ограничивается классическими методами посева и микроскопии, которые не отличаются высокой точностью и быстротой получения результатов, а молекулярно- генетические методы диагностики все еще не введены в рутинную лабораторную деятельность.

Выводы. Схема производства диагностики в Казахстане ограничивается традиционными методами, тенденции к введению ПЦР диагностики в Казахстане не наблюдается.