Статья:

Предиабет, сахарный диабет и туберкулез легких

Конференция: XXI Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»

Секция: Эндокринология

Выходные данные
Иззатуллаева Г.А., Ибрагимова С.И. Предиабет, сахарный диабет и туберкулез легких // Научный форум: Медицина, биология и химия: сб. ст. по материалам XXI междунар. науч.-практ. конф. — № 3(21). — М., Изд. «МЦНО», 2019. — С. 20-24.
Конференция завершена
Мне нравится
на печатьскачать .pdfподелиться

Предиабет, сахарный диабет и туберкулез легких

Иззатуллаева Гульмира Айтметовна
преподаватель кафедры «Пропедевтики и внутренних болезней», Международный казахско-турецкий университет Ахмеда Ясави, Туркестан, Казахстан
Ибрагимова Сарвинисо Исламовна
магистр медицинских наук, докторант первого года обучения, Международный казахско-турецкий университет Ахмеда Ясави, Туркестан, Казахстан

 

Prediabetes, diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis

 

Gulmira Izzatullaeva

Lecturer at the Department of Propaedeutics and Internal Diseases, International Kazakh-Turkish University Ahmed Yasavi, Turkestan, Kazakhstan

Sarviniso Ibragimova

Master of Medical Sciences, first-year doctoral student, International Kazakh-Turkish University Ahmed Yasavi, Turkestan, Kazakhstan

 

Аннотация. В статье проведен обзор литературных данных по изучению ассоциации между предиабетом, сахарным диабетом и туберкулезом легких, а также рассмотрены некоторые аспекты патофизиологических механизмов развития туберкулеза при гипергликемии.

Abstract. The article reviewed the literature data on the study of the association between pre-diabetes, diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis, as well as some aspects of the pathophysiological mechanisms of tuberculosis in hyperglycemia.

 

Ключевые слова: предиабет; сахарный диабет; туберкулез легких; гипергликемия

Keywords: prediabetes; diabetes mellitus; pulmonary tuberculosis; hyperglycemia

 

Туберкулез тревожит человечество на протяжении тысячелетий, хотя первые противотуберкулезные препараты были обнаружены более 60 лет назад, от туберкулеза ежегодно умирает около 1,3 миллиона человек. Увеличение числа пациентов сахарным диабетом 2 типа (СД), особенно в странах, где туберкулез также является эндемическим заболеванием, привело к тому, что СД как фактор риска развития туберкулеза приобрел огромное значение [1].

Глобальное бремя СД и туберкулеза огромно. Почти треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза и около 10% из них подвержены риску развития активной формы заболевания. Во многих исследованиях сообщалось, что у пациентов с диабетом риск развития туберкулеза в три раза выше. Кроме того, исследования, в которых проводился скрининг на СД, показали широкий диапазон распространенности СД среди пациентов с туберкулезом, варьирующий от 1,9% до 35%. Следовательно, необходимо учитывать растущую распространенность диабета, поскольку диабет связан с повышенным риском неудачи лечения туберкулеза и смерти во время лечения туберкулеза, а также с повышенным риском рецидива [2].

Наряду с этим, эпидемиологические исследования показали, что не только при СД, но и при предиабете наблюдается высокая частота встречаемости туберкулеза. В одном исследовании из Индии, которая является страной с чрезвычайно высоким бременем как туберкулеза, так и СД, было показано, что среди впервые диагностированных пациентов туберкулезом 25% имели СД, в то время как еще 25% имели предиабетическое состояние. Это свидетельствует о том, что предиабет может также потенциально влиять на развитие и исход туберкулеза [3].

Предиабет или промежуточная гипергликемия – это состояние высокого риска развития СД, который характеризуется уровнем глюкозы выше нормальных значений, но ниже уровня клинического СД. Распространенность предиабета растет во всем мире и по оценкам, к 2030 году более 470 миллионов человек будут страдать от данного состояния. Наряду с этим, известно, что ежегодно приблизительно у 5‑10% людей с предиабетом наблюдается переход в СД [4].

В мировой научной литературе роль СД как важного фактора риска развития активного легочного туберкулеза была широко изучена [5, 6], а в отношении предиабета, очень мало известно о роли данного состояния при активном или латентном туберкулезе [7]. Распростра­ненность предиабета увеличивается при туберкулезе, но в настоящее время неизвестно, вызывает ли туберкулез развитие предиабета, или предиабет увеличивает восприимчивость к туберкулезу. Любой из возможных путей будет иметь значительные последствия для общественного здравоохранения [8].

Как показывают lmeida-Junior J.L. и соавторы распространенность туберкулеза выше среди пациентов с СД по сравнению с здоровыми пациентами. Наряду с этим, среди пациентов с предиабетом частота встречаемости туберкулеза тоже выше по сравнению со здоровыми пациентами без предиабета. Представленные данные наводят на мысль, что при скрининге СД в качестве группы риска должны рассматриваться не только пациенты с установленным СД, но и лица с предиабетическим состоянием (Рисунок 1) [9].

Слабо контролируемый диабет может привести к множественным осложнениям, включая сосудистые заболевания, нейропатию и повышенную восприимчивость к инфекциям. Диабет может привести к повышенной восприимчивости к туберкулезу, посредством множест­венных механизмов, которые связаны с гипергликемией и клеточной инсулинопенией, а также косвенным воздействием на функцию макрофагов и лимфоцитов. Наиболее важными эффекторными клетками для сдерживания туберкулеза являются фагоциты (альвеолярные макрофаги и их предшественники моноциты) и лимфоциты. У пациентов с диабетом хемотаксис моноцитов нарушен и этот дефект не улучшается при введении инсулина [10].

 

Рисунок 1. Частота встречаемости туберкулеза в зависимости от вида нарушения метаболизма глюкозы [10]

 

Наряду с этим, имеются исследования, где выявлено, что в ходе лечения пациентов с туберкулезом равивается гипергликемия. Так, Singh M. и соавторы сообщают, что в 12,8% случаев обнаружается гипергликемия, 10,5% имеют диагностированный СД [11].

Таким образом, исходя из проведенного обзора литературы авторы предпологают, что не только СД, но и предиабет является фактором риска развития туберкулеза легких. Изучение связи между предиабетом и туберкулезом легких, для оценивания возможных патофизиологических механизмов, может быть направлением для будущих научных исследований.

 

Список литературы:
1. Restrepo BI., Schlesinger L.S. Impact of diabetes on the natural history of tuberculosis // Diabetes Res Clin Pract. – 2014; 106(2): 191-199.
2. Viswanathan V., Kumpatla S., Aravindalochanan V., Rajan R., Chinnasamy C., Srinivasan R., Selvam J.M., Kapur A. Prevalence of diabetes and pre-diabetes and associated risk factors among tuberculosis patients in India // PLoS One. – 2012; 7(7):e41367.
3. Kumar N.P, Banurekha V.V., Nair D., Sridhar R., Kornfeld H., Nutman T.B., Babu S. Coincident pre-diabetes is associated with dysregulated cytokine responses in pulmonary tuberculosis // PLoS One. – 2014; 13;9(11):e112108.. 
4. Tabak A.G., Herder C., Rathmann W., Brunner E.J., Kivimaki M. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development // Lancet. – 2013; 379: 2279-2290.
5. Gadallah M., Amin W., Fawzy M., Mokhtar A., Mohsen A. Afr Screening for diabetes among tuberculosis patients: a nationwide population-based study in Egypt ** Health Sci. – 2018; 18(4):884-890. 
6. Hoa N.B., Phuc P.D., Hien N.T., Hoa V.Q., Thuong P.H., Anh P.T., Nhung N.V. Prevalence and associated factors of diabetes mellitus among tuberculosis patients in Hanoi, Vietnam // BMC Infect Dis. – 2018; 18(1):603. 
7. Kumar N.P., Moideen K., Dolla C., Kumaran P., Babu S. Prediabetes is associated with the modulation of antigen-specific Th1/Tc1 and Th17/Tc17 responses in latent Mycobacterium tuberculosis infection // PLoS One. – 2017; 12(5): e0178000. 
8. Kumar N.P., Banurekha V.V., Nair D., Sridhar R., Kornfeld H., Nutman T.B., Babu S. Coincident pre-diabetes is associated with dysregulated cytokine responses in pulmonary tuberculosis // PLoS One. – 2014; 9(11):e112108. 
9. Almeida-Junior J.L., Gil-Santana L., Oliveira C.A., Castro S., Cafezeiro A.S., Daltro C., Netto E.M., Kornfeld H., Andrade B.B. Glucose Metabolism Disorder Is Associated with Pulmonary Tuberculosis in Individuals with Respiratory Symptoms from Brazil // PLoS One. – 2016; 11(4):e0153590. 
10. Kelly E Dooley, Richard E. Chaisson Tuberculosis and diabetes mellitus: convergence of two epidemics // Lancet Infect Dis. 2009; 9(12): 737-746.
11. Singh M., Bharadwaj A.K., Kumar D. Infection-Induced Hyperglycemia in Tuberculosis Patients at Selected Health Institutions in North India // Indian J Community Med. – 2018; 43(4):322-323.