Предиабет, сахарный диабет и туберкулез легких

Prediabetes, diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis

Gulmira Izzatullaeva

Lecturer at the Department of Propaedeutics and Internal Diseases, International Kazakh-Turkish University Ahmed Yasavi, Turkestan, Kazakhstan

Sarviniso Ibragimova

Master of Medical Sciences, first-year doctoral student, International Kazakh-Turkish University Ahmed Yasavi, Turkestan, Kazakhstan

Аннотация. В статье проведен обзор литературных данных по изучению ассоциации между предиабетом, сахарным диабетом и туберкулезом легких, а также рассмотрены некоторые аспекты патофизиологических механизмов развития туберкулеза при гипергликемии.

Abstract. The article reviewed the literature data on the study of the association between pre-diabetes, diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis, as well as some aspects of the pathophysiological mechanisms of tuberculosis in hyperglycemia.

Ключевые слова: предиабет; сахарный диабет; туберкулез легких; гипергликемия

Keywords: prediabetes; diabetes mellitus; pulmonary tuberculosis; hyperglycemia

Туберкулез тревожит человечество на протяжении тысячелетий, хотя первые противотуберкулезные препараты были обнаружены более 60 лет назад, от туберкулеза ежегодно умирает около 1,3 миллиона человек. Увеличение числа пациентов сахарным диабетом 2 типа (СД), особенно в странах, где туберкулез также является эндемическим заболеванием, привело к тому, что СД как фактор риска развития туберкулеза приобрел огромное значение [1].

Глобальное бремя СД и туберкулеза огромно. Почти треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза и около 10% из них подвержены риску развития активной формы заболевания. Во многих исследованиях сообщалось, что у пациентов с диабетом риск развития туберкулеза в три раза выше. Кроме того, исследования, в которых проводился скрининг на СД, показали широкий диапазон распространенности СД среди пациентов с туберкулезом, варьирующий от 1,9% до 35%. Следовательно, необходимо учитывать растущую распространенность диабета, поскольку диабет связан с повышенным риском неудачи лечения туберкулеза и смерти во время лечения туберкулеза, а также с повышенным риском рецидива [2].

Наряду с этим, эпидемиологические исследования показали, что не только при СД, но и при предиабете наблюдается высокая частота встречаемости туберкулеза. В одном исследовании из Индии, которая является страной с чрезвычайно высоким бременем как туберкулеза, так и СД, было показано, что среди впервые диагностированных пациентов туберкулезом 25% имели СД, в то время как еще 25% имели предиабетическое состояние. Это свидетельствует о том, что предиабет может также потенциально влиять на развитие и исход туберкулеза [3].

Предиабет или промежуточная гипергликемия – это состояние высокого риска развития СД, который характеризуется уровнем глюкозы выше нормальных значений, но ниже уровня клинического СД. Распространенность предиабета растет во всем мире и по оценкам, к 2030 году более 470 миллионов человек будут страдать от данного состояния. Наряду с этим, известно, что ежегодно приблизительно у 5‑10% людей с предиабетом наблюдается переход в СД [4].

В мировой научной литературе роль СД как важного фактора риска развития активного легочного туберкулеза была широко изучена [5, 6], а в отношении предиабета, очень мало известно о роли данного состояния при активном или латентном туберкулезе [7]. Распростра­ненность предиабета увеличивается при туберкулезе, но в настоящее время неизвестно, вызывает ли туберкулез развитие предиабета, или предиабет увеличивает восприимчивость к туберкулезу. Любой из возможных путей будет иметь значительные последствия для общественного здравоохранения [8].

Как показывают lmeida-Junior J.L. и соавторы распространенность туберкулеза выше среди пациентов с СД по сравнению с здоровыми пациентами. Наряду с этим, среди пациентов с предиабетом частота встречаемости туберкулеза тоже выше по сравнению со здоровыми пациентами без предиабета. Представленные данные наводят на мысль, что при скрининге СД в качестве группы риска должны рассматриваться не только пациенты с установленным СД, но и лица с предиабетическим состоянием (Рисунок 1) [9].

Слабо контролируемый диабет может привести к множественным осложнениям, включая сосудистые заболевания, нейропатию и повышенную восприимчивость к инфекциям. Диабет может привести к повышенной восприимчивости к туберкулезу, посредством множест­венных механизмов, которые связаны с гипергликемией и клеточной инсулинопенией, а также косвенным воздействием на функцию макрофагов и лимфоцитов. Наиболее важными эффекторными клетками для сдерживания туберкулеза являются фагоциты (альвеолярные макрофаги и их предшественники моноциты) и лимфоциты. У пациентов с диабетом хемотаксис моноцитов нарушен и этот дефект не улучшается при введении инсулина [10].

Рисунок 1. Частота встречаемости туберкулеза в зависимости от вида нарушения метаболизма глюкозы [10]

Наряду с этим, имеются исследования, где выявлено, что в ходе лечения пациентов с туберкулезом равивается гипергликемия. Так, Singh M. и соавторы сообщают, что в 12,8% случаев обнаружается гипергликемия, 10,5% имеют диагностированный СД [11].

Таким образом, исходя из проведенного обзора литературы авторы предпологают, что не только СД, но и предиабет является фактором риска развития туберкулеза легких. Изучение связи между предиабетом и туберкулезом легких, для оценивания возможных патофизиологических механизмов, может быть направлением для будущих научных исследований.