Лабораторно-клинический анализ пломбирования двух типов каналов зубов в зависимости от различных переменных

Laboratory and clinical analysis of the filling of two types of dental canals depending on various variables

Yuliya Loos

Postgraduate Student, FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health  of the Russian Federation (Sechenov University), Russia, Moscow

Irina Makeeva

Doctor of Medical Sciences, professor, director of the Institute of Dentistry of the Sechenov University, FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health  of the Russian Federation (Sechenov University), Russia, Moscow

Аннотация. В исследовании проведено сравнение различных типов каналов (прямой и изогнутый) зубов по переменным («Общая площадь поперечного среза канала, см²», «Площадь пломбировочного материала, см²» и «Заполненность, %»). Целью исследования послужило выявления наличия различий в качестве обтурация для каналов разных типов зубов и необходимости осуществления их анализа.

Abstract. The study compared various types of canals (straight and curved) of teeth with respect to variables («Total cross-sectional area of the canal, cm²», «Filling material area, cm²» and «Filledness, %»). The purpose of the study was to identify the presence of differences in the quality of obturation for channels of different types of teeth and the need for their analysis.

Ключевые слова: пломбирование; обтурация; канал зуба; изогну­тый тип; прямой тип; критерий Манна-Уитни; критерий Краскела-Уоллеса.

Keywords: filling; obturation; tooth canal; curved type; straight type; Mann-Whitney criterion; Kruskal-Wallace criterion.

Актуальность исследования. Несмотря на достаточно высокий уровень развития современной стоматологии, различными заболеваниями зубов поражено большое количество населения во всем мире.

Наиболее важным моментом является достижение оптимальных результатов при эндодонтических манипуляциях, что обуславливает необходимость не только анализа методики проведения пломбирования, но и проводить сравнение различных типов каналов (прямой и изогнутый) зубов по различным переменным (в нашем исследовании используются переменные «Общая площадь поперечного среза канала, см²», «Площадь пломбировочного материала, см²» и «Заполненность, %»).

Материалы и методы. В исследовании было использовано 60 образцов однотипных эндоблоков с искусственным каналом, изготов­лен­ных в 3D лаборатории. Из них 30 (50%) были образцами с каналами прямого типа и 30 (50%) – образцами с каналами изогнутого типа.

Каналы этих блоков были запломбированы различными методами. В работе применялось три вида пломбирования: «Латеральная конденсация гуттаперчи» (группа 1, n=20), «Gutta Core» (группа 2, n=20) и «Гибридный» (группа 3, n=20). После пломбирования каналов эндоблоки были распилены с помощью тонких фрез. Поперечный срез изучаемых образцов был прокрашен анилиновым красителем и промыт. Полученные образцы срезов были изучены с помощью макрофотографии и вычисления площади пломбировочного материала, заполняющего площадь поперечного среза канала. Анализ полученного изображения проводился с помощью программы ImageJ. Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне вероятности ошибки 0,05. Сравнения двух групп по количественным шкалам проводились на основе непараметрического критерия Манна-Уитни. Сравнения трех и более групп по количественным шкалам проводились на основе непараметрического критерия Краскела-Уоллеса, который показывает, влияет ли независимая переменная на зависимую переменную, т. е. действительно ли независимая переменная дает разницу в значениях зависимой переменной для разных групп, ничего не проясняя о разницах между конкретными уровнями независимой переменной, то дополни­тельно применялись специальные апостериорные критерии, которые принимают во внимание множественность сделанных сравнений, и, следовательно, увеличивающийся риск допустить ошибку I рода, и контролируют его. Для описания количественных показателей исполь­зовались среднее значение и стандартное отклонение в формате «M ± S».

В начале исследования первым этапом стал анализ распределений показателей, целью которого является исследование полноты, степени однородности показателей, а также проверка соответствия распределения количественных показателей нормальному закону распределения, а для бинарных и номинальных показателей выделение наиболее часто встречаемых признаков.

Анализ данных, полученных для всей исследуемой выборки, позволяет утверждать, что среди 3 количественных показателей «Общая площадь поперечного среза канала, см²», «Площадь пломбировочного материала, см²» и «Заполненность, %» нет показателей с неполными данными. Данных объемов достаточно для проведения статистического анализа данных и формирования статистических выводов. Коэффициент вариации изменяется в диапазоне от 10 до 25%, что говорит о среднем уровне разнородности некоторых исследуемых показателей. Самыми однородными показателями оказались «Заполненность, %» и «Площадь пломбировочного материала, см²», неоднородные показатели отсут­ствуют. Критерий согласия Пирсона показывает, что в 90 % случаях гипотеза о нормальном распределении отвергается.

Проведено сравнение различных типов каналов (прямой и изогнутый) по всем измеренным переменным («Общая площадь поперечного среза канала, см²», «Площадь пломбировочного материала, см²» и «Заполнен­ность, %»), чтобы определить, есть ли различия для каналов разных типов и надо ли их анализировать отдельно.

На основании проведенного анализа можно сделать вывод о том, что статистически значимых различий между каналами не обнаружено ни по одному из измеренных показателей. Сравнение средних значений также показывает, что различия минимальны. Такое отсутствие различий характерно для любого из трех применяемых методов: и для метода «GuttaCore», и для метода «Гибридный», и для метода «Латеральная конденсация».

При рассмотрении различных методов обтурации («GuttaCore», «Гибридный» и «Латеральная конденсация») и сравнении их по всем изме­ренным показателям («Общая площадь поперечного среза канала, см²», «Площадь пломбировочного материала, см2» и «Заполненность, %») можно сделать вывод о том, что изучаемые методы обтурации не различаются по общей площади поперечного среза канала (р=0,1320): общая площадь находится в среднем в пределах 1,4-1,5 см² при любом методе, и диапазон изменения значений также примерно одинаков при любом методе (в среднем, 0,12-0,16 см²).

Совсем другие результаты получаются при анализе площади материала. Для этого показателя получены статистически значимые различия между методами обтурации (р<0,0001).

Проведенный анализ показывает, что методы обтурации «GuttaCore» и «Гибридный» не различаются по площади материала (р=0,1973), а метод обтурации «Латеральная конденсация» предполагает гораздо меньшую площадь материала (в среднем, на 0,5 см²) по сравнению с методом обтурации «GuttaCore» (р=0,0005) и методом обтурации «Гибридный» (p<0,0001). Таким образом, можно заключить, что, судя по площади материла, метод обтурации «Латеральная конденсация» является наименее эффективным, и это справедливо для каналов любого типа.

Все три метода обтурации статистически значимо различаются по показателю заполненности. Наибольшая заполненность наблюдается при методе обтурации «Гибридный» (в среднем, 96 %). Немного меньшая заполненность наблюдается при методе обтурации «GuttaCore» (в сред­нем, 87 %; р=0,0068). И самая маленькая заполненность наблюдается при методе обтурации «Латеральная конденсация» (в среднем, 55 %), что статистически значимо отличается и от заполненности метода обту­рации «GuttaCore» (р<0,0001), и от заполненности метода обтурации «Гибридный» (р<0,0001).

Выводы и заключения. По результатам проведенного анализа сравнения двух показателей группы «Тип канала» можно заключить, что прямой и изогнутый каналы не различаются по всем измеренным показателям («Общая площадь поперечного среза канала, см²», «Площадь материала, см²» и «Заполненность, %») при любом используемом методе («GuttaCore», «Гибридный» и «Латеральная конденсация»), следовательно, далее их можно рассматривать вместе и не проводить разделения по каналам.

По результатам проведенного анализа сравнения трех показателей группы «Метод обтурации» можно заключить, что изучаемые методы обтурации не различаются по общей площади поперечного среза канала: общая площадь находится в среднем в пределах 1,4-1,5 см² при любом методе обтурации, и диапазон изменения значений также примерно одинаков при любом методе обтурации (в среднем, 0,12-0,16 см²). Методы обтурации «GuttaCore» и «Гибридный» не различаются по площади материала, а метод обтурации «Латеральная конденсация» предполагает гораздо меньшую площадь материала (в среднем, на 0,5 см²) по сравнению с методом обтурации «GuttaCore» и методом обтурации «Гибридный». Наибольшая заполненность наблюдается при методе обтурации «Гибридный» (в среднем, 96 %); намного меньшая заполнен­ность наблюдается при методе обтурации «GuttaCore» (в среднем, 87 %) и самая маленькая заполненность наблюдается при методе обтурации «Латеральная конденсация» (в среднем, 55 %). Следовательно, можно заключить, что по площади материла метод обтурации «Латеральная конденсация» является наименее эффективным, и это справедливо для каналов любого типа [1, с. 929]. Заполненность выше всего у метода обтурации «Гибридный»[2, с. 24], а ниже всего – у метода обтурации «Латеральная конденсация», и это также справедливо для каналов любого типа.

Также отсутствуют статистически значимые различия по общей площади поперечного среза канала между различными методами ни для каналов прямого типа (р=0,1591, ни для каналов изогнутого типа (р=0,7492).

Анализ показывает, что значения площади материалов при методах обтурации «GuttaCore» и «Гибридный» не различаются ни для типа канала «Прямой» (р=0,4609), ни для типа канала «Изогнутый» (р=0,5584). Метод обтурации «Латеральная конденсация» дают статистически значимо меньшую площадь материалов по сравнению с двумя вышеупомянутыми методами обтурации и для типа канала «Прямой» (р=0,0125 и р,0,0001 соответственно), и для типа канала «Изогнутый» (р=0,0276 и р,0,0001 соответственно).

Различия между методами могут проявляться по показателям «Площадь материала, см²» и «Заполненность, %», тесно связанным между собой, и не проявляться по показателю «Общая площадь поперечного среза канала, см²», который связан с двумя другими не так сильно.