ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН

GENERAL PRINCIPLES OF TREATMENT OF ABSCESSES AND PHLEGMON

Ulanbek Beginov

Student, Kyrgyz State Medical Academy named after I. K. Akhunbayev, Kyrgyz Republic, Bishkek

Аннотация. В статье рассматриваются понятия об абсцессах и флегмонах. Представлен теоретический обзор общих принципов лечения абсцессов и флегмон. Рассмотрены особенности при лечении различных возрастных групп. Рассмотрена актуальность данной темы.

Abstract. The article discusses the concepts of abscesses and phlegmons. A theoretical review of the general principles of treatment of abscesses and phlegmons is presented. The features of the treatment of various age groups are considered. The relevance of this topic is considered.

Ключевые слова: общие принципы; абсцесс; флегмона; лечение; дренирование.

Keywords: general principles; abscess; phlegmon; treatment; drainage.

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, окруженное пиогенной капсулой.

Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц и сухожилий.

Данные воспалительные заболевания не редко встречаются среди населения. Своевременность оказания медицинской помощи является залогом к благоприятному исходу лечения. Но наряду с этим необходимо помнить и об общих принципах лечения абцессов и флегмон, т.к. нужно точно знать, какие мероприятия, в каком порядке должны быть выполнены.

В основе общей стратегии лечения лежит применение последовательного подхода. Именно принципы определяют, какие мероприятия, когда и как должны быть выполнены. По своей структуре, выделяют восемь общих принципов лечения абсцессов и флегмон:

1. Устранение очага инфекции;
2. Подготовка больного;
3. Дренирование гнойного очага;
4. Дезинтоксикация;
5. Десенсибилизация;
6. Антибактериальная терапия;
7. Общеукрепляющая терапия;
8. Орошение данного участка.

Устранение очага инфекции. Рассмотрим на примере одонтогенной флегмоны. Очаг инфекции – место пребывания источника инфекции. В данном случае, источником инфекции будет служить причинный зуб, иными словами зуб, ставший причиной развития флегмоны, становится входными воротами для возбудителей инфекции. В этом случае будет стоять вопрос о целесообразности сохранения данного зуба. Чаще всего, причинный зуб подлежит удалению.

Подготовка больного. Основой служит интенсивная терапия – комплекс мероприятий, направленных на устранение или предупреждение нарушений жизненно важных функций организма. Перед хирургическими вмешательствами и применением различных медикаментов необходимо убедиться в состоянии основных систем организма. Также необходимо рассмотреть эмоциональное состояние пациента, необходимо настроить пациента на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние.

Дренирование гнойного очага является основным лечением при абсцессах и флегмонах. Сюда относится хирургическое лечение – разрез и дренаж. Разрез определяется также несколькими принципами. Основные из них:

- разрез должен учитывать анатомические особенности: кровоснабжение, иннервация и т.д.;

- не стоит думать о внешнем виде пациента, стараясь делать маленькие разрезы, в данный момент основной задачей служит полное выведение гной, а делая разрез меньше, гной может удалиться не полностью, что в дальнейшем приведет еще к одному разрезу, тем самым разрез будет больше, чем мог бы быть при изначально правильном разрезе.

- разрез должен учитывать эстетические соображения, иначе говоря, разрез должен проходить по естественным складкам и неровностям, чтобы он был заметен меньше и т.д.

Дренаж бывает трубочный или ленточный (перчаточный). Дренаж будет обеспечивать отток гноя, не давая слипнуться краям раны.

Дезинтоксикация. Частые жалобы, связанные с общей слабостью, головными болями связаны с интоксикацией организма. В кровеносном русле увеличивается количество токсинов (метаболитов микроорганизмов) и уменьшается количество клеток крови. Дезинтоксикация подразумевает собой связывание этих токсинов и срочное выведение из кровеносного русла.

Десенсибилизация – различные протоколы десенсибилизации позволяют больным получать полную дозу лекарств, на которые у них ранее была реакция гиперчувствительности.

Антибактериальная терапия. Выбор антибиотиков является основой благоприятного исхода. Перед назначение какого-либо антибиотика нужно учесть: побочные эффекты, восприимчивость к данному антибиотику микроорганизмов, выявить возбудителя. Изначально назначаются антибиотики широкого спектра действия, до выяснения возбудителей (используя бактериальный посев). После выбирается препарат в зависимости от противопоказаний и побочных эффектов. К примеру, некоторые антибиотики обладают нефро-, ото-, нейро- … токсичностью. Пациент, применяя антибиотик с ототоксичностью может потерять слух. Чтобы обезопасить пациента и избежать правовых проблем необходимо заранее проинформировать пациента о побочных эффектах и взять расписку об уведомленности и согласии на лечение. Также не стоит назначать сразу же сильные антибиотики, т.к. в дальнейшем слабые антибиотики будут бессильными.

Общеукрепляющая терапия направленна на укрепление иммунитета и ускорение процессов регенерации, что является также немаловажным аспектом при лечении воспалительных заболеваний.

Орошение является неотъемлемой частью для достижения благоприятного исхода. Необходимо правильно подбирать средства для орошения.

Существует определенные особенности в зависимости от возраста и состояния больного. Например, воспаление может быть нормергическим, гиперергическим и гипоергическим.

Нормергическое подразумевает собой протекание процесса в обычном порядке. Нет никаких особенностей. Наблюдается у здоровых молодых людей.

Гиперергическое отличается бурным развитием процесса. Практически вся симптоматика сильно выражена. Ответная реакция практически на минимальные дозы токсинов и т.п. При данном типе, основной упор уделяется десенсибилизации. Наблюдается у лиц с повышенной или качественно измененной иммунологической реактивностью.

Гипоергическая наоборот проявляется угасанием проявления. Какие-либо симптомы трудно распознать. В данном случае десенсибилизацию, при необходимости, можно практически исключить. Упор делается на общеукрепляющую терапию. Наблюдается в случае пониженной реактивности (дети первых лет жизни, пожилые люди, лица, ослабленные предшествующими заболеваниями).

Вывод. благоприятный исход лечения абсцессов и флегмон исходит из своевременного лечения с учетом общих принципов лечения.