Оценка риска острых сердечно – сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и ожирением

Введение. В конце XX века в медицине произошли два важнейших события, определившие на долгие годы вперед судьбы многих пациентов. Фактически совершился переворот в наших представлениях об артериальной гипертензии. Во-первых, мы узнали, что не бывает «рабочего» давления; во-вторых, стало понятно, что не всегда повышение артериального давления проявляется головной болью в затылке.

Оказалось, что большинство случаев повышения артериального давления протекает бессимптомно.

Это означало, что распространенность артериальной гипертензии значительно выше, чем представлялось раньше. Это также означало, что необходимо чаще измерять

артериальное давление и здоровым людям, которые ни на что не жалуются, чтобы раньше выявить артериальную гипертензию.

На сегодняшний день внимание научного мира обращено на проблемы гипертонической болезни (ГБ) и сахарного диабета (СД). Особое внимание исследователи уделяют сочетанию двух патологий. Актуальность этого вопроса обусловлена высокой распространенностью, в том числе и в сочетании двух заболеваний и значительным риском развития острых сердечно – сосудистых осложнений. Так, ГБ диагностируется у 50 - 85% больных, страдающих СД 2 типа [1].

Кроме того, при сочетании ГБ и СД в 6-7 раз увеличивается риск цереброваскулярных осложнений, в 5-6 раз – инфаркта миокарда [2]. Данные факты свидетельствует о взаимном отягчающем влиянии сочетания ГБ и СД.  

Чаще всего больные СД-2 умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего инфаркта миокарда (ИМ) – 55 % и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – 29 %. Следует отметить то обстоятельство, что многочисленные  научные исследования проведенные за последние годы доказывают данное утверждение [3, 4].

Цель исследования. Оценить риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, ОНМК или инсульта) у больных ГБ в сочетании с СД-2 типа и ожирением в зависимости от: 1) возраста; 2) продолжительности течения ГБ и СД-2; 3) выраженности ожирения, 4) компенсации углеводного обмена; 5) наличии микроангиопатии.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезней больных ГБ в сочетании с СД-2 типа и ожирением по данным КБ СОГМА Министерства здравоохранения   РСО-Алания за 2017 – 2018 год, с математической обработкой данных в программе Statistica 6.0.

Результаты исследования. Проанализировано 197 историй болезней (94 случая женщины, 103 случая мужчин) больных с сочетанием ГБ, СД-2 типа и ожирением в возрасте от 45 до 80 лет. Все случаи были разделены на 3 группы: 1 группа – сочетание ГБ, СД-2 типа, ожирения и наличие в анамнезе ОНМК или ИМ; во 2 группу (контрольная) вошли – случаи сочетания ГБ, СД-2 типа, без сосудистых осложнений; 3 группа представлена случаями без нарушений углеводного обмена имеющих ГБ и ожирение, наличие в анамнезе ОНМК и ИМ. В 1 группу вошли 69 случаев, во 2-ю 87 случаев, в 3-ю 41 случай соответственно.

В зависимости от возраста были получены следующие данные: средний возраст в 1 группе составил – 69 лет, во 2-ой группе 66 лет; в 3 группе 74,5 лет. Полученные данные свидетельствует о том, что острые сердечно-сосудистые катастрофы (ОССК) развиваются в более молодом возрасте при сочетании ГБ, СД-2, и ожирения по сравнению с группой, где отсутствуют нарушения углеводного обмена.

При анализе достоверно (p<0,01**), было установлено, что в 1 группе по сравнению со 2-ой наблюлась большая продолжительность течения заболевания. В 1 группе средняя продолжительность составила 16,5 лет, во 2 группе 7,5 лет.

Данные объективного обследования больных, отмеченные в истории болезни  показали различия между группами по степени ожирения. Выраженность ожирения у больных 1 группы превышала по сравнению с больными 2 группы не имевших в анамнезе ОССК, о чём свидетельствует наличие ожирения в 61 случае (88,40%) в 1 группе и 24 случая (27,59%) во 2 группе. В 3 группе ожирение отмечалось лишь в 6 случаях (14,63%).

Различия в группах наблюдались по среднему диастолическому артериальному давлению (ДАД), которое оценивалось на данных суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Наиболее значимо повышено среднее ДАД в 1 группе и составило 96 мм.рт.ст., при среднем уровне ДАД во 2 группе 83 мм.рт.ст., в 3 группе 84 мм.рт.ст., (p<0,01**).

Полученные данные согласуются с выводами крупных международных исследований [5,6], об отрицательном влиянии повышенного уровня ДАД на риск развития ОССК.  

Различия между группами по средним значениям систолического артериального давления (САД) не отмечались. В данном аспекте следует отметить что имеются литературные данные свидетельствующие о прямой зависимости САД от риска развития ОССК [7].

Степень компенсации углеводного обмена оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c). Наблюдалась сильная корреляционная связь между частотой возникновения ОССК и уровнем гликированного гемоглобина в 1 группе.

Имеющиеся данные в анамнезе ОССК в 1 группе дают основание предполагать более выраженные процессы эндотелиальной дисфункции и более продолжительного течения атеросклероза, проявлением которого и являются ОССК. Следовательно у таких пациентов ожидаются запущенные процессы микроангиопатий. Подтверждением данной теории являются достоверно (p<0,01**) полученные данные распространенности диабетической ретинопатии в 1 группе по сравнению со 2-ой.

Выводы. На основании выполненной работы целесообразно предполагать наибольший риск развития острых сердечно-сосудистых катастроф у больных СД-2 типа в зависимости от степени компенсации углеводного обмена, длительности течения СД и ГБ, выраженности ожирения. Развитие в сосудах микроангиопатии значительно повышает риск развития ОССК.