Прогнозирование внутриутробного инфицирования плода у женщин с герпетической инфекцией

Внутриутробное инфицирование плода на современном этапе является важной проблемой как акушерства, так и перинатологии [1]. Среди новорожденных детей число инфицированных вирусом простого герпеса (ВПГ) с клинической манифестацией инфекции в первые дни жизни составляет от 1 : 3000 до 1 : 20 000. Герпетическая инфекция (ГИ) продолжает оставаться одной из наиболее опасных инфекций. Терапия ацикловиром, на которую возлагали большие надежды, проблему лечения диссеминированных, потенциально летальных форм герпеса не решила [2]. Неэффективность современных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в лечении герпетической инфекции создает необходимость выявления факторов риска внутриутробного инфицирования ВПГ и разработки комплекса соответствующих лечебно-профилактических мероприятий по устранению или снижению влияния этих факторов риска на плод. Целью настоящего исследования явилась разработка прогностической шкалы факторов риска внутриутробного инфицирования плода ВПГ. Материалы и методы. Было обследовано 182 ребенка, рожденных от матерей с хроническим течением ГИ. Основную группу составили 70 детей с клинико-лабораторной верификацией внутриутробной герпесвирусной инфекцией. Липатов И.С. и др. Прогнозирование внутриутробного инфицирования плода у беременных... 39 В контрольную группу вошло 112 неинфицированных детей. Обследования детей на наличие внутриутробной ГИ проводились в отделениях патологии новорожденных, выхаживания недоношенных детей и детей младшего возраста Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина, а также в Центре по персистирующим инфекциям и паразитарным инвазиям на базе Городской больницы № 5 (г. Самара). Для подтверждения или исключения инфицированности применяли методы полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа. Для проведения отбора основных факторов риска, оказывающих влияние на уровень внутриутробного инфицирования герпесом, была использована методика комплексной оценки, включающая анализ акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальной патологии, особенностей течения беременности и родов, возраста беременной и наличия у нее вредных привычек. Проводили статистическую обработку с определением критериев «кси-квадрат» и вероятностного коэффициента (коэффициента отношения правдоподобия). В зависимости от сочетания благоприятных и неблагоприятных факторов была получена оценка риска и установлены пределы колебаний оценки риска от минимальных до максимальных значений [3]. Разработанная прогностическая шкала была апробирована на 102 беременных женщинах с хроническим течением ГИ. Информативность предлагаемой прогностической шкалы оценивали с помощью основных критериев доказательной медицины: чувствительности, специфичности и диагностической точности [4].

Таблица.

Прогностическая шкала

Если при обследовании беременной женщины с хроническим течением ГИ были выявлены какие-либо факторы риска, согласно приведенной таблице необходимо посчитать общее число баллов. При суммарном их значении, равном или превышающем пороговое число 7, обследуемую женщину следует отнести в группу риска по внутриутробному инфицированию ВПГ.