Анализ фоновых состояний, осложнений и их последствий у пациенток с преэклампсии умеренной и тяжелой степени среди рожениц Оренбургской области за 2016-2017г

Преэклампсия (ПЭ) является серьезным осложнением беременности в акушерской практике. Несмотря на уровень развития современной медицины и новейших открытий для понимания этиологии, патогенеза, лечения и профилактики ПЭ, она до сих пор занимает одно из ведущих мест в структуре материнской и перинатальной смертности (по данным Росстат за последние 12 лет, на 2017г).

ПЭ имеет специфическую триаду симптомов: повышение артериального давления (АД), протеинурия, отеки.  ПЭ может развиваться как самостоятельное заболевание без экстрагенитальных патологий, так и на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее прогностически неблагоприятным является развитие на фоне гипертонии, заболеваний почек и печени, эндокринопатологии и метаболического синдрома.

Вероятность развития ПЭ возрастает при наличии таких фоновых состояний, как многоплодная беременность, наличие ПЭ и/или плацентарной недостаточности в предыдущую беременность, возраст младше 18 и старше 35 лет, неблагоприятные социальные условия. Наличие экстрагенитальных патологий (хроническая артериальная гипертония, заболевания почек, эндокринные заболевания, ожирение) в несколько раз увеличивает риск развития ПЭ.

Результаты. На основе проведенного статистического анализа случаев развития ПЭ за 2016-2017гг. (по ф.096/у) среди рожениц Оренбургской области выявлены следующие результаты.

Таб.№1.

Сравнительная характеристика больных с ПЭ за 2016, 2017 гг.

Тяжелая ПЭ почти в 100% случаев явилась показанием к КС, что является выполнением стандарта оказания помощи при данной степени тяжести ПЭ.

Рисунок. 1. Частота развития ПЭ у первородящих и повторнородящих

В 2016 году число повторнородящих с ПЭ превысило первородящих, в 2017 году  результаты приняли обратное значение. 

Рисунок.2. Сопутствующая патология, осложнения беременности

· ПИВ преждевременное излитие вод

Сахарный диабет (СД) встречается среди страдающих ПЭ почти в 10 раз чаще, чем среди общей популяции (данные Росстат по 2016 году), ожирение у 45,8% с ПЭ за 2016 год, что доказывает, важную роль метаболических нарушений в развитии ПЭ.

Рисунок. 3. Масса тела новорожденных, [г]

В структуре массы тела новорожденных между 2016 и 2017гг. нет существенной разницы, однако на долю детей с недостатком массы приходится 29,7% и 35,3%, а на высокую массу тела 41,6% и 39% соответственно годам. Данные отличия от нормы (3000-3500г) можно объяснить метаболическими нарушениями в организме матери и структурным отклонениями в системе мать-плод.

Рисунок. 4. Оценка новорожденных по шкале Апгар

Антенатальная гибель в 2016г. объясняется преждевременными родами, ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), экзэнцевалией. В 2017г. в трех случаях поступлением в стационар уже с мертвым плодом, в одном – ПОНРП. Однако большая часть новорожденных получила балл 8 и более.

Выводы. Имеется высокий риск развития ПЭ у первородящих. Метаболические расстройства чаще встречаются у женщин с ПЭ, чем в популяции рожениц по России. Метаболические расстройства и  структурные отклонения способны влиять на  жизнеспособность новорожденных и их массу тела.