ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ СТОЙКИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Аннотация. В данной статье говорится о развитии хронического болевого синдрома, снижении активности защитных функций крови, компенсации этого состояния увеличением числа фагоцитов и являющегося предвестником развития стойких функциональных нарушений, в том числе нарушений сенсорных (боль) функций. Ослабление защиты организма при хроническом болезненном синдроме связано с изменением состава лейкоцитов крови: возрастание числа “молодых” нейтрофилов и изменение соотношения нейтрофилов и моноцитов.

Ключевые слова: Хронический болевой синдром, лейкоцитарный профиль, злокачественные новообразования

Актуальность: Боль представляет собой своеобразное неприятное ощущение, под действием каких либо сверхпороговых или разрушительных воздействий на ткани.

Хроническая боль определяется длительностью более 3-6 месяцев, она может быть постоянной или периодической, хроническая боль ухудшает качество жизни человека. Хронический болевой синдром приводит к функциональным нарушениям которые ограничивают жизнедеятельность в различной степени.

Клиническое значение фагоцитарных сдвигов можно рассматривать с двух позиций: Во-первых изменения количества фагоцитов позволяют оценить резервы иммунитета и способность организма справляться с инфекциями, во-вторых они могут использоваться для определения степени и динамики патологических процессов[1].

При хронической боли возникает комплекс вегетативных реакций, которые могут влиять на факторы неспецифической резистентности организма. Известно, что при боли происходит перестройка гуморального фона в крови, включая изменения концентрации гормонов и нейромедиаторов, что может приводить к нарушениям фагоцитарной активности лейкоцитов.

Таким образом, изучение фагоцитоза и его влияния на иммунные и вегетативные реакции при болевом синдроме является важной задачей для понимания механизмов развития и прогрессирования различных состояний сопровождающихся изменением сенсорных функций[2].

Объект исследования:

Исследование состоит из практической деятельности (изучение лейкоцитарной формулы у крыс) и аналитической работы по изучение показателей инвалидности в Чувашской Республике в динамике за 2021-2023 гг. с хроническим болевым синдромом (далее — ХБС) вследствие стойких функциональных нарушений.

Произведено исследование на 75 белых крысах, самцах, без породы, в возрасте 3-4 месяца. Животных содержали в стандартных условиях вивария при температуре 21-25°С.

Серии исследований:

Изучение структурно-функциональных особенностей системы белой крови. Включает экспериментальную группу из 15 животных, где анализируемые показатели исследовались в норме (контроль) и при хроническом болевом синдроме (ХБС) на различные сроки[3].

Включает 6 групп по 10 животных, каждая с различными сроками болевого воздействия.

Метод моделирования хронического болевого синдрома:

Использовался метод электрокожной стимуляции через накладные электроды, контролируемый по амплитуде, частоте и длительности импульсов.

Методы изучения системы белой крови:

Общее количество лейкоцитов (далее - ОКЛ) - вычисляли методом прямого подсчета.

Лейкограмма - анализировали по профилю Машковского[4].

Исследование фагоцитарной активности лейкоцитов:

Методика: Исследование проводилось in vitro через инкубацию нативной крови с культурой золотистого стафилококка, за последующим цитологическим анализом.

Таблица 1.

Изменение общего количества лейкоцитов (в 1 мкл), лейкоцитарного профиля Машковского (кл/мкл), лейкоцитарной формулы (%) крови в динамике формирования ХБС

Изменения лейкоцитарного профиля при ХБС:

Исходный фон: ОКЛ крови составляло 5070 кл/мкл.

В лейкоцитарной формуле преобладали лимфоциты.

В 1-е сутки болевого воздействия мы наблюдаем тенденцию к росту общего количества лейкоцитов, также отмечается появление эозинофилов и юных форм нейтрофилов в равном количестве-120±50 кл/мкл. Содержание моноцитов уменьшилось на 13%, а других лейкоцитов незначительно снизилось.

На 5-е сутки отмечается общее снижение общего количества лейкоцитов в 1,3 раза относительно предыдущего срока исследования, что было на 9% ниже чем у животных в контрольной группе. В лейкоцитарном профиле отмечается уменьшение всех клеточных популяций.

На 15-е сутки в крови наблюдается снижение общего количества лейкоцитов на 7% относительно 5-х суток процесса и на 17% ниже чем в исходном состоянии. В лейкоцитарном профиле крови регистрируется вновь появление эозинофилов число которых было равным 30±10 кл/мкл. Достоверно увеличивается содержание сегментоядерных нейтрофилов в 1,8 раза, усугублялась тенденция к лимфоцитопении, количество которых уменьшилось в 1,2 раза.

На 30-е сутки общее количество лейкоцитов снижается в 1,3 раза, и было в 1,5 раза меньше исходного значения. В лейкоцитарном профиле наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево: регистрируется значительное появление юных форм, количество палочкоядерных возрастает в 2,8 раза относительно 15-х суток и выше контрольного значения в 2,6 раза. Содержание сегментоядерных нейтрофилов уменьшается в 1,2 раза. Количество лимфоцитов снижается в 1,6 раз по сравнению с предыдущим сроком исследования. Количество моноцитов снизилось в 1,4 раза относительно 15-х суток формирования ХБС.

На 60-е сутки формирования ХБС отмечается увеличение общего количества лейкоцитов в 2 раза по сравнению с предыдущим сроком исследования, и в 1,3 раза по сравнению с контрольным исследованием. В лейкоцитарном профиле по сравнению с предыдущим периодом наблюдалось увеличение эозинофилов в 1,3 раза, рост юных форм нейтрофилов в 5,4 раза, палочкоядерных форм в 2,2 раза, что было в 5,8 раза выше, чем в контроле. Количество сегментоядерных нейтрофилов достоверно увеличивалось по сравнению с предыдущим сроком исследования - в 2,7 раза, и в 3,3 раза было выше, чем в группе контрольных животных. Содержание лимфоцитов хотя и увеличивалось по сравнению с предыдущим периодом в 1,7 раза, но было в 1,2 раза меньше, чем в исходном состоянии. Количество моноцитов приближалось к величине у контрольных животных. Хронический болевой синдром, согласно экспериментальным исследованиям, может привести к изменениям в лейкоцитарной формуле, что в свою очередь влияет на функциональные нарушения. Степень этих нарушений оценивается при проведении медико-социальной экспертизы, результат которой определяет группу инвалидности в зависимости от функциональных нарушений. Мы провели анализ первичной инвалидности граждан Чувашской Республики за 2021-2023 гг. вследствие различных патологий, сопровождающиеся ХБС. Среди вышеуказанных патологий большую часть занимают злокачественные новообразования (далее — ЗНО). В зависимости от возраста и гендерного признака (таблица №1) преобладают лица мужского и женского пола трудоспособного и старше трудоспособного возраста.

Таблица 2

Показатели первичной инвалидности вследствие различных патологий, сопровождающихся ХБС, у граждан Чувашской Республики за 2021-2023 гг. в зависимости от возраста и гендерного признака

В таблице 2

В динамике за 3 года при анализе инвалидности вследствии ЗНО, сопровождающихся ХБС преобладают лица мужского пола старше трудоспособного возраста (2021 года 40 %, 2022 года 31%, 2023 года 34%). 

При анализе инвалидности, сопровождающейся ХБС, было отмечено,что в большинстве случаев ХБС является сопутствующим синдромом при ЗНО (в 95% случаев) остальные 5% встречаются при доброкачественных новообразованиях и других патологиях.

Таблица 3

Показатели первичной инвалидности вследствие различных патологий, сопровождающихся ХБС, у граждан Чувашской Республики за 2021-2023 гг.

В таблице 3

По ранговым местам (таблица №3) структура нозологических форм распределилось следующим образом на 1-м месте оказалось ЗНО пищеварения (в 2021 году 43%, в 2022 году 42%, в 2023 году 39%). На 2-м месте ЗНО мочевыделительной системы (в 2021 году 23%, в 2022 году 22%, в 2023 году 16%). На 3-месте ЗНО органов дыхания (2021 году 17%, 2022 году 14%, 2023 году 15%). Среди лиц с инвалидностью страдающих ЗНО органов пищеварения сопровождающихся ХБС, преобладают лица трудоспособного возраста. Среди лиц с инвалидностью страдающих ЗНО органов мочевыделительной системы, сопровождающихся ХБС преобладают лица мужского пола старше трудоспособного возраста. А также среди лиц с инвалидностью страдающих ЗНО органов дыхания сопровождающихся ХБС преобладают лица мужского пола старше трудоспособного возраста.

Таблица 4

Показатели первичной инвалидности вследствие различных патологий, сопровождающихся ХБС, у граждан Чувашской Республики за 2021-2023 гг. в зависимости от степени выраженности функциональных нарушений

В таблице 4

В динамике за 3 года среди среди лиц с инвалидностью страдающих ЗНО сопровождающихся ХБС функциональные нарушения значительной степени выраженности явились основанием для установления первой группы инвалидности (в 2021 году 89%, в 2022 году 90%, 2023 году 86%) на втором месте занимают лица с ХБС выраженной степени выраженности явившихся основанием для установления второй группы инвалидности (2021 году 11%, 2022 году 10%, в 2023 году 12%) и последние ранговые места занимают пациенты с установленной третьей группой инвалидности.

Заключение

Экспериментальным путем на крысах было доказано об изменении лейкоцитарной формулы на фоне ХБС

Проведенный анализ данных за 2021-2023 годы показывает, что среди лиц, впервые признаными инвалидами вследствии ЗНО, сопровождающихся ХБС у лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста лидирующие позиции занимают ЗНО органов пищеварения, мочевыделительной системы и органов дыхания. При этом наблюдаются некоторые гендерные и возрастные особенности:

Среди лиц с инвалидностью страдающих ЗНО органов пищеварения, сопровождающихся ХБС, преобладают лица трудоспособного возраста.

Среди лиц с инвалидностью страдающих ЗНО органов мочевыделительной системы и органов дыхания, сопровождающихся ХБС, преобладают лица мужского пола старше трудоспособного возраста.

Анализ данных по инвалидности, связанной с хроническим болевым синдромом (ХБС), также выявил преобладание лиц мужского пола старше трудоспособного возраста. При этом большинство пациентов с ХБС имеют функциональные нарушения значительной степени выраженности, что является основанием для установления первой группы инвалидности. Полученные данные указывают на высокую социальную значимость проблемы хронической боли, ее влияние на трудоспособность и качество жизни пациентов. Это определяет необходимость дальнейших исследований в области диагностики, профилактики и комплексного лечения хронической боли для улучшения медико-социальной реабилитации данной категории пациентов.