Проявления побочных эффектов от антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий

Аннотация. Фибрилляция предсердий является одной из наиболее распространенных форм нарушения сердечного ритма и возможна у пациентов всех возрастных категорий, однако с возрастом ее распространенность увеличивается. Так, распространенность ФП в возрасте до 60 лет составляет 1% и более 6% у лиц старше 60 лет [1]. ФП ассоциируется с увеличением риска смерти, инсульта и других тромбоэмболических осложнений, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка [2]. Активное применение антикоагулянтов непрямого действия для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП закономерно создаёт ещё одну проблему — геморрагические осложнения.

Цель. Изучить наиболее часто встречающиеся побочные эффекты от приема антикоагулянтов.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 58 пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение Гомельской городской клинической №3 с диагнозом «Пароксизмом фибрилляции предсердий» (ФП) в период с октября 2019 года по январь 2020 года включительно. Из 58 пациентов было 31 женщина и 27 мужчин в возрасте от 55 до 89 года. Все пациенты были лабораторно и инструментально обследованы. Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи компьютерной программы Microsoft Ехсеl, 2013 с использованием сравнительной оценки распределений по ряду учетных признаков и достоверностью показателей и различий рассматриваемых выборок при уровне значимости р≤0‚05.

Результаты исследования.                                                                      

За период с ноября 2019 года по январь 2020 года было опрошено 58 пациентов с пароксизмом фибрилляции предсердий, из них 31 (53,4%) женщина и 27 (46,6%) мужчин, средний возраст пациентов составил 72± 1,2 года.

Рисунок 1.  Распределение пациентов по полу

Из 58 опрошенных, 46 пациента (79,3%) принимали антикоагулянтную терапию, 12 пациентов (20,7%) ничего не принимали. 20 пациентов (60,6%) принимали  варфарин в дозировке 5-10 мг в сутки под контролем МНО в пределах 2-3 Единиц, ривароксабан (ксарелто) – принимали 8 пациентов (24,2%) в дозе 20 мг в сутки, 5 пациентов (15,1%) принимали  двойную антитромбоцитарную терапию  аспикард  + клопидогрел в дозе 75 мг в сутки.

27 (46,6%) пациентов принимали варфарин, из них у 13 (48,2%) пациентов были кровоподтеки, кровоточивость десен у 3 (11,1%), аллергические реакции у 1 (3,7%) пациента, диарея у 1 (3,7%) пациента. У 9 (33,3%) пациентов не было побочных эффектов.

Рисунок 2.  Частота встречаемости побочных эффектов от приема варфарина

11 (18,9%) пациентов при применении двойной антитромбоцитарной терапии аспикард + клопидогрел, из них у 3 (27,3%) наблюдалась кровоточивость десен, диарея у 1 (9,1%) пациента, у 7 (63,6%) пациентов побочных эффектов не было выявлено.

Рисунок 3. Частота встречаемости побочных эффектов от приема двойной антитромбоцитарной терапии аспикард + клопидогрел

Наименьшее количество побочных эффектов было при применении ривароксабана (ксарелто) – 1 (12,5%) кровоточивость десен, у 7 (87,5%) пациентов побочных эффектов не было.

Рисунок 4. Частота встречаемости побочных эффектов от приема ривароксабана (ксарелто)

Выводы:

У большинства пациентов побочные эффекты наблюдались при приеме варфарина -66,7% (кровоподтеки - 48,2%, кровоточивость десен - 11,1%, аллергические реакции -3,7%, диарея - 3,7%), в отличие от пациентов, принимающих двойную антитромбоцитарную терапию аспикард + клопидогрел,- 57,1% (кровоточивость десен - 27,3%, диарея - 9,1%)  и ривароксабана (ксарелто) – 12,5% (кровоточивость десен);