Особенности клиники и диагностики макулярных разрывов

Введение. К одной из наиболее значимых патологий центрального отдела сетчатки, требующих незамедлительного оперативного лечения, относится макулярный разрыв (МР) [1,с.1]. В результате малейшего изменения морфологических параметров сетчатки данной зоны наблюдается выраженное падение зрительных функций. На сегодняшний день отсутствуют конкретные методологии, определяющие наилучшую эффективность витреоретинального вмешательства [1,с.1]. Таким образом, изучение особенностей клинического течения, диагностики и лечения МР является одной из актуальнейших задач современной офтальмологии.

Цель. Изучить особенности клинического течения, диагностики и лечения полных макулярных разрывов по данным отделения микрохирургии глаза УЗ «Гомельская областная специализированная клиническая больница».

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 44 пациентов, находившихся на стационарном лечении в УЗ «Гомельская областная специализированная клиническая больница» в период с января 2016 по декабрь 2020 года. Проанализированы данные анамнеза, жалоб, остроты зрения, оптической когерентной томографии (ОКТ), проведенного хирургического и медикаментозного лечения. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладного программного обеспечения StatSoftStatistica 10.0 (USA) и MicrosoftExcel 2013. Статистически значимым считался результат при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Изучены истории болезни 44 пациентов. Средний возраст пациентов составил Ме 65,5 [58;65,5] лет. Из них 9 (20,5%) мужчин и 35 (79,5%) женщин.

Односторонний МР диагностирован у 36 пациентов (81,8%), парное поражение глаз выявлено у 4 (9,1%). Рецидив МР выявлен у 4 (9,1%) пациентов. При анализе данных жалоб пациентов выявлено, что 40 (90,9%) пациентов предъявляли жалобы на снижение остроты зрения. Жалобы на искажение предметов и наличия пятна перед глазом предъявляли 17 (38,6%) пациентов. В анамнезе средняя длительность МР составила Ме 8 [3,75;8] месяцев с момента появления жалоб до хирургического вмешательства.

По данным визометрии острота зрения пораженного глаза при поступлении составила Ме 0,1[0,045;0,1]. Корригированная острота зрения пораженного глаза повысились у 11 (25,0%) пациентов до Ме 0,3 [0,2;0,3].

Всем пациентам при поступлении проведено ОКТ исследование макулярной зоны с целью определения морфометрических параметров разрыва: максимального и минимального диаметра разрыва, толщину сетчатки и наличия кистозного отёка по краю разрыва. Максимальный диаметр МР составил Ме 923 [780;923] мкм, минимальный диаметр Ме 595,5 [406,75;595,5] мкм.

Толщина сетчатки в парафовеалярной зоне в верхнем секторе (S) составила Ме 390 [358,390] мкм, в назальном секторе (N) — Ме 353 [327,75;353] мкм, в нижнем секторе (I) — Ме 345 [325,345] мкм, в темпоральном секторе (T) — Ме 376 [353,25;376] мкм. Средняя толщина макулярной зоны у пациентов с первичным макулярным разрывом  составила Ме 378,5 [337;378,5] мкм, у пациентов с рецидивом МР Ме 60 [58,60] мкм.

Средняя длительность нахождения в стационаре составила Ме 8 [7,8] дней.

При оценке остроты зрения без коррекции при выписке не выявлено статистически значимых изменений Ме 0,1[0,08;0,1] (Критерий Вилкоксона равен 1,3, р=0,19).

При анализе данных ОКТ после хирургического лечения у 19 (43,2%) пациентов выявлено неполное закрытие МР. Максимальный диаметр МР составил Ме 267 [246,267] мкм, что статистически значимо меньше на 71,0%, чем при поступлении (Критерий Вилкоксона равен 4,82; p=0,0001). Минимальный диаметр МР при выписке составил Ме 256 [234,256] мкм, что также статистически значимо меньше на 57,0%, в сравнении с поступлением (Критерий Вилкоксона равен 4,80; p=0,0002). У 25 пациентов (56,8%) по данным ОКТ выявлено полное закрытие МР в послеоперационном периоде.

Выводы: 1. Средний возраст пациентов с МР составил Ме 65,5 лет. В 3,9 раз чаще МР встречается среди женщин; 2. Основная жалоба пациентов с МР – это существенное снижение остроты зрения (90,9%), искажение предметов и пятно перед глазом; 3. Острота зрения у пациентов с МР составила 0,1[0,045;0,1]. При этом корригированная острота зрения повысилась только у 25% пациентов до Ме 0,3 [0,2;0,3]; 4. В анамнезе средняя длительность МР составила 8 месяцев с момента появления жалоб до хирургического вмешательства; 5. Острота зрения в раннем послеоперационном периоде не имела статистически значимых изменений и составила Ме 0,1[0,08;0,1], что, возможно, обусловлено наличием остаточного отёка в макулярной зоне, а также тампонадой витреальной полости силиконовым маслом или газо-воздушной смесью; 6. При анализе данных ОКТ после хирургического лечения у 43,2% пациентов выявлено неполное закрытие МР. Максимальный диаметр МР статистически значимо уменьшился на 71,0%, в сравнении с поступлением (Критерий Вилкоксона равен 4,82; p=0,0001). Минимальный диаметр МР при выписке также статистически значимо уменьшился на 57,0%, в сравнении с поступлением (Критерий Вилкоксона равен 4,80; p=0,0002). У 56,8% по данным ОКТ выявлено полное закрытие МР в послеоперационном периоде.