Стоимость лечения пациентов с острым инфарктом миокарда при сопутствующем сахарном диабете

Введение. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) продолжает оставаться одной из наиболее значимых проблем в современной медицине [1,с.1]. Пациенты с ОИМ и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД) характеризуются большей длительностью стационарного лечения и худшей выживаемостью как внутрибольничной, так и в последующие сроки [1,с.1]. Таким образом, изучение современных методов лечения ОИМ у пациентов с СД, а так же их фармакоэкономических характеристик является одной из важнейших задач клинической медицины.

Цель. Изучить фармакоэкономические характеристики современного лечения ОИМ у пациентов с  сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 71 пациента, находившихся на лечении в ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» за период с января по сентябрь 2020 года. Исследуемые пациенты с ОИМ были разделены на 2 группы. Основную группу (ОГ) составили 37 пациентов, имеющие сопутствующее заболевание СД. В контрольную группу (КГ) вошли 34 пациента, не имеющие СД в анамнезе. Мужчин в ОГ было 16 (43,2%), женщин — 21 (56,8%), в КГ  — 15 (44,1%) и 19 (55,9%) соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациентов в ОГ составил 76± 9,9 лет, Ме(68;80), в КГ — 72,5± 8,7 лет, Ме(66;78). По возрасту статистически значимых различий в группах не было (p=0,1). Мужчин в ОГ было 16 (43,2%), женщин — 21 (56,8%), в КГ  — 15 (44,1%) и 19 (55,9%) соответственно. Средняя длительность пребывания в стационаре пациентов ОГ составила 10 дней Ме(10;12), КГ — 7 дней Ме(7;10), χ²=17;1 p=0,04.

Большинство пациентов в обеих группах получали кардиоселективные бета — адреноблокаторы (Бисопролол 2,5 мг, 1 таблетка 1 раз в день). ОГ — 26 (70,3%) пациентов, КГ — 25 (73,5%). Затраты на лечение данным препаратом в ОГ — 20 рублей 50 копеек, в КГ — 19 рублей.

Антикоакулянтая терапия проводилась клексаном и арикстрой. Клексан в ОГ получали 7 (19,0%) пациентов, в КГ — 11 (32,4%). Всего было затрачено на лечение Клесаном в ОГ 857 рублей, в КГ — 1025 рублей. Арикстру получали (35,1%) пациентов, в КГ — 12 (35,3%). Всего было затрачено на терапию данным препаратом в ОГ — 3181 рубль, в КГ — 2902 рубля. Ксарелто получали пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий: в ОГ — 7 (19,0%) человек, в КГ — 3 (8,8%). Всего было затрачено на лечение данным препаратом в ОГ — 430 рублей, в КГ — 145 рублей. Так же в состав терапии входили антиагреганты. Аспикард (75мг в сутки) в ОГ  получали 36 человек (97,3%), в КГ — 33 (97,1%). Затрачено на лечение данным препаратом в ОГ 23 рубля, в КГ — 17,50. Аспирин (100 мг в сутки) получал 1 человек в ОГ и 1 в КГ (2,7 и 2,9% соответственно), затрачено в ОГ — 3,2 рубля, в КГ — 2,6. Клопидогрел получали все пациенты в обеих группах, затрачено 234,4 рубля.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: рамилонг (10 мг 0,5 таблетки в сутки) в ОГ получали 5 (13,5%) пациентов, в КГ — 7 (20,6%), было затрачено на лечение данным препаратом в ОГ 12 рублей, в КГ — 12,7; рамиприл (1,25 мг 1 раз в день) получал только 1 (2,9%) пациент из контрольной группы, затрачено 70 копеек. Лечение Лизиноприлом в ОГ проводилось 6 (16,2%) пациентам, в КГ — 6 (17,6%). Затрачено в ОГ 10 рублей, в КГ — 9,3. Эналаприл получали по 2 пациента в ОГ и КГ (5,4 и 5,9% соответственно). Затрачено в ОГ 4,3 рубля, в КГ — 2,53.

Нитроглицерин (0,5 мг 1 раз в день) в ОГ получали 12 (32,4%) человек, в КГ — 13 (38,2%). Затрачено на лечение данным препаратом в ОГ 4 рубля 66 копеек, в КГ — 3,78.

Пациентам также была проведена терапия препаратами из группы статинов. Аторвастатин (40 мг вечером) получали в ОГ 23 (62,2%) пациента, в КГ — 17 (50,0%). Сумма, потраченная на лечение данным препаратом, в ОГ 122 рубля 78 копеек, в КГ — 69,8. Розувастатин (20 мг 1 раз в день) в ОГ получали 11 (29,7%) человек, в КГ — 16 (47,1%). Затрачено в ОГ 50 рублей 14 копеек, в КГ — 61,45.

Пациенты с СД получали лечение сахароснижающими препаратами. Протамин-инсулин получали 4  (10,8%) пациента, всего было затрачено на лечение данным препаратом 90 рублей 31 копейка, глибенкламид получали 11 (29,7%) человек, затрачено на лечение данным лекарством 84 рубля. Лечение  Моноинсулином ЧР проводилось 9 (24,3%) пациентам, и затрачено на него было 448,8 рублей. Гликлазид принимали 11 (29,7%) человек, затрачено — 37 рублей. Не принимали сахароснижающую терапию 2 человека (5,4%). Всего затрачено на лечение СД 660 рублей 20 копеек.

Выводы: 1.средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов с ОИМ и сопутствующим СД была больше на 3 дня в сравнении с пациентами без СД; 2. общая сумма, затраченная на лечение пациентов с ОИМ при сопутствующем СД составила 5550 рублей 48 копеек; 3. затраты на лечение пациентов с ОИМ без сопутствующего СД составили 4459 рублей 56 копеек; 4. затраты на лечение пациентов с ОИМ и сопутствующим СД превышают таковые по сравнению с затратами на лечение пациентов с ОИМ без сопутствующего СД, что обусловлено более длительным пребыванием в стационаре пациентов с СД, а также затратами на лечение сопутствующего заболевания.