Особенности оказания неотложной медицинской помощи детям с инородными телами ЛОР – органов и нижних дыхательных путей

Аннотация. ЛОР-органы являются наиболее популярным местом для проникновения инородных тел среди всех органов и анатомических локализаций организма. Это связано с их физиологическими особенностями. Проникновение инородных тел в горло, нос и уши может повредить жизненно важные органы и крупные сосуды головы. Инородные тела в ухе или носу чаще встречаются у детей, людей с трудностями в обучении и пациентов с психическими заболеваниями.

Ключевые слова: инородные тела, нижние дыхательные пути, лор-органы, стационар, приемное отделение, дети.

Результаты: в приемное отделение Гомельской областной детской клинической больницы обратилось 240 детей (119 мальчиков и 121 девочек) с ИТ дыхательных путей и уха в возрасте от 6 месяцев до 18 лет (минимальный возраст 6 месяцев, а максимальный – 17 лет).

63 ребенка (26,3%) после удаления ИТ продолжили лечение в профильных отделениях стационара. 

Частота локализации в различных отделах ЛОР органов и НДП (трахея, главные бронхи, бронхи следующих порядков, терминальные бронхиолы), а также зависимость локализации ИТ с необходимостью стационарного этапа лечения отражена в таблице 1.

Таблица 1.

Зависимость необходимости стационарного этапа лечения от локализации ИТ

Из таблицы 1 видно, что ИТ выявлялись чаще в носовой полости (52,0%), НДП (20,4%) и ухе (16,3%), реже – в гортаноглотке (4,6%).

В приемном отделении извлекали преимущественно ИТ из полости носа (48,8%) и уха (15,4%), а в стационаре – из НДП (20,4%). Это связано с затруднением извлечения ИТ из НДП, необходимостью использования эндоскопического оборудования и общей анестезии с дальнейшим наблюдением за состоянием ребенка.

Большинство детей 34 (54%) после извлечения ИТ динамически наблюдались в течение суток в стационаре, после чего были выписаны под наблюдение участкового педиатра. До 7 суток находились под наблюдением специалистов 22 (35%) детей, 7 (11%) человек оставались в стационаре более 7 суток после извлечения инородного тела. 

При поступлении дети (родители) предъявляли жалобы в зависимости от локализации ИТ. Наиболее часто имело место беспокойное поведение ребенка, боль в ухе, одностороннее затруднение носового дыхания, боль при глотании, постоянный или приступообразный кашель, одышка различной степени выраженности. При обращении в приемное отделение все дети осматривались педиатром и оториноларингологом, а при необходимости – врачом-эндоскопистом. При необходимости выполнялось полное клинико-лабораторное исследование согласно протоколу диагностики и лечения.

Из анамнеза выяснено, что в 81,0% случаев (51 ребенок) при попадании ИТ в дыхательные пути и ухо родители обращались за медицинской помощью в первые сутки, в течение первых семи суток – 14,3% (9 детей), более длительный период ИТ находились в организме у 4,8% (3 пациента). Позднее обращение было связано с отсутствием явных проявлений в момент попадания ИТ, а жалобы появлялись, как правило, после развития воспалительной реакции в месте локализации ИТ.

Выводы:

1. В течении первых суток за медицинской помощью по поводу наличия ИТ ЛОР органов и НДП обратилось 81% пациентов, основными жалобами при этом были кашель, одышка, беспокойное поведение, боль при глотании в зависимости от локализации.

2. Позднее обращение за медицинской помощью (19%) связано с тем, что явные симптомы ИТ отсутствовали, пациенты обращались в связи с развитием воспалительного процесса в пораженном органе.