Современные методы лечения никотиновой зависимости

Актуальность:

Современные доказанные аспекты влияния никотиновой зависимости на психосоматическое состояние зависимого человека изучаются и по сей день. Проблема зависимости людей от никотина будет актуальна до тех пор, пока остаются в обиходе огромные производственные корпорации, которые заинтересованы в продаже никотиновых изделий.

Никотиновая зависимость – психоэмоциональное и физическое привыкание к постоянному поступлению никотина в общий кровоток через верхние дыхательные пути, которое формирует отрицательную обратную связь и условно - рефлекторный механизм ответа на поступление раздражителя (никотина).

Синдром зависимости от табака – это комплекс поведенческих, когнитивных и соматических симптомов, который формируется после непосредственного перманентного употребления никотиносодержащих продуктов, который заключается в психоэмоциональном влечении принять его; нарушение контроля употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Синдром отмены табака — это группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма никотина после постоянного употребления.

Этиология и патогенез

1. Психологические зависимость: любопытство, влияние окружения, избыток свободного времени, «за компанию»;

2. Психофизиологическая зависимость: способ расслабиться, появление навязчивого желания курить, развивается постепенная зависимость. Беспокоят головные боли, раздражительность, нарушение сна, что провоцирует человека курить для «минутного улучшения состояния»

3. Физиологическая зависимость: непреодолимое желание курить даже натощак или ночью, тяжелая абстиненция.

Рисунок 1. Схема зависимости

Лечение

Для прекращения курения показаны никотин-заместительная терапия и частичные агонисты-антагонисты никотина. Никотин-заместительная терапия доступна в форме трансдермальных препаратов (пластырей), в форме для перорального приема (жевательная резинка, леденцы). Частичные агонисты-антагонисты никотина представлены варениклином ("Чампикс") и цитизином ("Табекс").

Никотиновая жвачка

Изначально никотиновая жвачка была изобретена для того, помочь лётчикам и подводникам, которые курят, пережить время никотиновой ломки. Она не предназначалась для полноценного отказа от курения.

Потребление жевательной резинки Nicorette, содержащей 2 мг никотина, с точки зрения повышения его уровня в крови эквивалентно курению по полсигареты в 1 час.  Жевание такой пластинки в течение 20—30 мин приводит к выделению из нее 90 % никотина.

Достоинства

1. Разнообразие вкусовых качеств; возможность выбора жвачки с нужным количеством активного вещества — никотина;

2. Быстрое проникновение действующего вещества в организм.

Недостатки

1. Неприятный привкус никотина;

2. Эффективность данного средства окончательно не доказана;

3. Вероятность рецидива — нередко люди вновь берутся за сигарету.

Никотиновый пластырь

Данное средство создает условия для поступления в организм очищенного никотина, что дает возможность удовлетворить суточную потребность в нем.

Дозы

-15 мг для пластыря с 16-часовым действием, который снимают на ночь;

-21 мг для пластыря с 24-часовым действием, который оставляют на ночь;

-25 мг для пластыря с действием более 24 часов, который не нужно снимать.

Раз в две недели дозировку никотина снижают, для чего следует выбрать новый подходящий пластырь в предлагаемой производителем линейке. В среднем лечение занимает 2 месяца.

Достоинства

1. Пластырь можно носить весь день;

2. За счет полупрозрачной структуры пластырь неброский на коже , что предоставляет возможность бросить курить незаметно для окружающих.

Недостатки

1. Пластырь нужно постоянно носить, что вызывает дискомфорт;

2. Высокая стоимость;

3. Вред практически равноценен курению сигарет;

4. Длительное ожидание никотинового эффекта;

Никотиновые леденцы

Состав:

-Количество никотина в конфетах варьируется от 2 до 18 мг;

-Растительные экстракты, облегчающие синдром отмены;

-Добавки для улучшения вкуса (карамель, патока);

-Добавки для аромата (мята, кофе, цитрусовые и другие).

Достоинство

-Быстрое кратковременное облегчение от пристрастия к никотину.

Недостаток

-Леденцы от курения похожи на конфеты по вкусу и по форме, из-за чего многие курильщики не воспринимают данное средство всерьез и используют эпизодически.

Варениклин 

Механизм действия: Варениклин связывается с α4β2 н-холинорецепторами, в отношении которых он является частичным агонистом никотина, т.е. одновременно проявляет агонистическую активность (но в меньшей степени, чем никотин) и антагонизм в присутствии никотина.

Никотин конкурентно связывается с тем же участком рецептора, к которому варениклин обладает более высоким сродством. Таким образом, варениклин эффективно блокирует способность никотина стимулировать α4β2 н-холинорецепторы и активировать мезолимбическую допаминовую систему - нейрональный механизм, который лежит в основе реализации механизмов формирования никотиновой зависимости 

Применение

Таблетки 0,5 мг и 1 мг внутрь: 1-3-й день 0,5 мг 1 раз в сутки; 4-7- 0,5 мг 2 раза в сутки; с 8-го дня до конца лечения 1 мг 2 раза в сутки.

Курс лечения составляет 12 недель.

Цитизин

Механизм действия: является Н-холиномиметиком. Возбуждает ганглии вегетативной нервной системы, рефлекторно возбуждает дыхание, вызывает выделение адреналина из мозгового вещества надпочечников, повышает артериальное давление. При близком сходстве с механизмом действия никотина, цитизин обладает гораздо более низкой токсичностью и большим терапевтическим индексом. Цитизин конкурентно подавляет взаимодействие никотина с соответствующими рецепторами, что ведет к постепенному уменьшению и исчезновению никотиновой зависимости.

Способ применения: Таблетки 1,5 мг внутрь: 1-3-й день до 6 таблеток в день; 4-12 день до 5 таблеток в день; 13-16-й день до 4 таблеток в день; 17-20-й день до 3 таблеток в день, 21-25 день 1-2 таблетки в день, после чего прием препарата прекращают.

Рациональная психотерапия

Лечение никотиновой зависимости сопровождается стрессом, который можно предотвратить или минимизировать с помощью качественной рациональной психотерапии, направленной на устранение соблазна из сознания зависимого человека. С её помощью человек осознаёт бессмысленность курения.

Рациональная психотерапия убирает условные рефлексы, связанные с никотином и выгодами, которые он якобы даёт. При таком рациональном подходе достаточно семи дней высокоинтенсивного психотерапевтического марафона, чтобы избавиться от психологической тяги к курению.

Заключение

Никотиновая зависимость на данный момент является такой же нозологической формой, как и наркомания, так как имеет сходные механизмы формирования. Поэтому необходимо проведение комплексного подхода к терапии и последующей реабилитации пациентов, а также предотвращение и профилактика рецидивов зависимости.