ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Аннотация. В статье с современных позиций рассмотрены основные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике инфекционного эндокардита, а так же приведены основные диагностические критерии по Duke.

Abstract. The article considers the basic information about the etiology, epidemiology, pathogenesis, clinical picture of infective endocarditis in children from a modern point of view.

Ключевые слова: эндокард, приобретенные пороки сердца.

Keywords: endocardium, acquired heart defects.

Инфекционный эндокардит – это тяжелое воспалительное заболевание чаще всего бактериальной этиологии, при котором в основной орган поражения -  эндокард. Гораздо реже вовлекаются в патологический процесс другие части сердца: хорды, стенки предсердий или желудочков, дефекты перегородок.

В доантибиотическую эру главными причинами возникновения инфекционного эндокардита были зеленящие стрептококки (Str.viridans), на долю которых приходилось до 90 % случаев заболевания. В 70-х гг. ХХ века,  с одной стороны - широкое внедрение в клиническую практику антибиотиков, увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, интенсивное развитием кардиохирургии и, с другой стороны - распространение потребления наркотиков, существенно повысилась этиологическая роль стафилококков и грамотрицательных микроорганизмов. Длительное лечение антибиотиками (длительнее стандартных курсов приемов), а иногда наоборот слишком короткое применение антибиотиков, длительное применение глюкокортикостероидов и цитостатиков, более широкое применение парентерального питания привели в последние годы к нарастанию частоты грибкового ИЭ. Развитие и усовершенствование микробиологических и серологических методов исследования позволили выделить целый ряд редких возбудителей ИЭ - это риккетсии, хламидии, легионеллы, бруцеллы. По наблюдениям российских ученых, удельный вес стрептококка составляет 21,2– 60 %, стафилококка — 10–50,5 %. Гораздо реже встречаются энтерококки — 0,5–20 %, грамотрицательная флора — 3–8 %, анаэробные бактерии — 12 % и грибы — 2–3 %. [1,2]

У детей на результаты гемокультуры в основном влияет возрастной фактор. Острый инфекционный эндокардит встречается чаще в возрасте до 6 лет, с выделением золотистого стафилококка. У детей старше 6 лет, т. е. в школьном возрасте, преобладает подострый инфекционный эндокардит с редким обнаружением возбудителя. Это ученые объясняют ограничением бактерий артериальным руслом и менее выраженной массивностью бактериемии. [3]

Основные диагностические критерии по Duke:

1) положительная гемокультура, характерная для инфекционного эндокардита:

а) типичный для инфекционного эндокардита микроорганизм, выделенный из 2 флаконов: стрептококки, бактерии группы НАСЭК, внебольничный штамм стафилакокка ауреуса или энтерококки при отсутствии первичного очага; однократная положительная культура крови; Coxiella burneti или титр  иммуноглобулинов G более 1:800;

б) повторные положительные гемокультуры, характерные для инфекционного эндокардита — в образцах крови, взятых с интервалом более 12 часов, во всех 3, в 3 из 4 или большинстве другого числа образцов крови, взятых на посев более чем с часовым промежутком между первым и последним образцами;

2) Эхокардиографические (ЭХОКГ) признаки инфекционного эндокардита:

а) наличие характерных ЭХОКГ признаков — вегетации на клапнах сердца или в других структурах, это могут быть абсцессы, дисфункции протезированных клапанов;

б) появление новых признаков регургитации крови через клапаны.

Дополнительные критерии:

1) предшествующие заболевания сердца или введение в/в наркотиков;

2) лихорадка выше 38°С;

3) это могут быть сосудистые проявления: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина, пятна Жаневье;

4) иммунные нарушения: ГН, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор;

5) положительная гемокультура, несоответствующая требованиям основных критериев или серологические признаки активной инфекции возможных возбудителей инфекционного эндокардита.

Достоверный диагноз инфекционного эндокардита ставится, если представлены 2 основных критерия или один основной (большой) и 3 дополнительных (малых), или 5 дополнительных.

Возможный инфекционный эндокардит — представлены один основной и один дополнительный критерий или 3 дополнительных критерия. [3]

В современном мире эффективность лечения инфекционного эндокардита определяется следующими факторами:

1) этиотропность воздействия антибиотиков;

2) выбор сходных по спектру действия антибиотиков;

3) применение больших доз антибиотиков;

4) своевременная терапия и проведение курсов антибиотикотерапии нужной длительности;

5) четкое представление об особенностях взаимодействия антибиотиков с другими ЛС;

6) выбор разумных комбинаций антибиотиков. [4]