ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ

Введение

Муковисцидоз – самое распространенное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена, расположенного в длинном плече 7-й хромосомы, передается по аутосомно-рецессивному типу при наследовании двух мутантных аллелей. Следствием мутации гена является нарушение синтеза, структуры и функции белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR), в результате чего хлорные каналы становятся патологически непроницаемыми для ионов хлора при гиперабсорбции натрия и одновременном поступлении в клетку воды, что вызывает дегидратацию апикальной поверхности секреторного эпителия и увеличение вязкости слизи [1]. Это заболевание характеризуется распространенным поражением экзокринных желез, кистозным перерождением поджелудочной железы, поражением желез кишечника и дыхательной системы из-за закупорки их выводящих протоков вязким секретом, что вызвано изменениями функций хлорных каналов мембран эпителиальных клеток [2].

Воспалительный процесс микробной этиологии играет важную роль в течении хронического бронхолегочного процесса у больных муковисцидозом (МВ). Больные с данной патологией на протяжении всей жизни страдают от рецидивирующих и хронических инфекций респираторного тракта, которые являются основной причиной заболеваемости, частых госпитализаций и смертности при МВ. Поражение респираторного тракта является причиной смерти более чем 90% больных МВ. В период, когда МВ был впервые описан, большинство больных умирало в возрасте до пяти лет от стафилококковой инфекции респираторного тракта. В настоящее время, благодаря внедрению в практику адекватных лечебных программ при МВ, включающих микробиологический мониторинг микрофлоры нижних дыхательных путей и мониторинг антибиотикорезистентности, средняя продолжительность жизни в лучших зарубежных центрах муковисцидоза стала превышать 35 лет[3].

Цель

Проанализировать результаты бактериологического исследования бронхиального секрета больных с муковисцидозом.

Материалы и методы исследования

Был проведён анализ медицинской документации 11 пациентов с муковисцидозом в возрасте от 0 до 18 лет, находящихся на стационарном лечении в педиатрическом отделении №1 У «ГОДКБ» в 2020 году. Проанализированы результаты бактериологического исследования бронхиального секрета.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ групп состоял из 11 историй болезни, среди пациентов с данным заболеванием обнаружено 6 мальчиков, что составило 54,5% и 5 девочек, что равно 45,5% (рисунок 1).

Рисунок 1. Половое соотношение пациентов

Количество детей в возрасте от 1 до 5 лет составляет 2 человека (18%), от 6 до 11 лет – 3 человека (27%), от 12 до 18 лет – 6 человек (55%).

Во время исследования историй болезни были выявлены пациенты с тяжёлой степенью тяжести заболевания – 7 человек (63,6%), а со средней степенью тяжести – 4 человека (36,4%) (рисунок 2).

Рисунок 2. Тяжесть течения заболевания

Спектр микрофлоры, выделенной из нижних дыхательных путей первичных больных, представлен 7 видами микроорганизмов: лидирующее место в возникновении инфекционных процессов в легких занимает S. aureus (62,5%), второе место – P. aeruginosa (25%), доля других микроорганизмов (Candida spp, Candida ablicans, Klebsiella pneumonia, Streptocoсcus pneumonia и Escherichia coli) -  12 ,5% (рисунок 3).

Рисунок 3. Спектр микрофлоры

При тяжёлой степени заболевания высеивались такие микроорганизмы, как S. aureus (+), P. aeruginosa(-), Streptocoсcus pneumonia(+), Escherichia coli(-), Klebsiella pneumonia (-). При средней степени тяжести в равных долях выявляли S. aureus(+) и P. aeruginosa(-).

В ходе исследования была проведена оценка чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам. Мониторинг чувствительности приоритетных патогенов, выделенных из нижних дыхательных путей у детей с муковисцидозом (таблица 1).

Таблица 1.

Мониторинг чувствительности приоритетных патогенов

Выводы

Хроническая инфекция нижних дыхательных путей является ключевым признаком у больных муковисцидозом. Она является ведущим фактором, определяющим тяжесть клинического течения и прогноз заболевания. При изучении микрофлоры нижних дыхательных путей детей, больных муковисцидозом, в ходе исследования было установлено:

1. Качественное и количественное соотношение грамотрицательной микрофлоры у детей с МВ отличается от нормальной микрофлоры здорового человека.
2. S. Aureus и P. aeruginosa остаются ведущими микроорганизмами патологической инфекции нижних дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом.
3. При средней степени тяжести заболевания выявлялись в равном соотношении как Гр+, так и Гр^-- микроорганизмы, при этом в тяжелой степени тяжести преобладали Гр^-- микроорганизмы.
4. В данном исследовании S. Aureus облает 100 % чувствительностью к амикацину и линезолиду.
5. Отмечается устойчивость к антисинегнойным препаратам, что требует индивидуального подхода к лечению заболевания.