СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это окклюзия просвета ствола и/или ветвей легочной артерии тромбом, первично образовавшимся в венах системы нижней или верхней полой вены, в правых полостях сердца, мигрировавшим с током крови в легочные артерии, и приводящая к внезапному уменьшению кровотока легких [3]. ТЭЛА в начале XXI века остается главной значимой социальной и медицинской проблемой, не смотря на существенный эффект от внедрения в повседневную практику современных рекомендаций по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений, использование лечение современных терапевтических и хирургических методов, значительного расширения арсенала используемых лекарственных препаратов [2]. ТЭЛА является осложнением заболеваний различного профиля: до 90% она развивается после больших и малых оперативных вмешательств и травм, при беременности и послеродовом периоде, при онкологических процессах, острых и хронических заболеваниях. Основной целью лечения массивной ТЭЛА является спасения жизни пациентов с помощью восстановления перфузии легких, предотвращение развития хронической постэмболической легочной гипертензии и рецидива ТЭЛА. Восстановление проходимости легочных артерий осуществляется консервативным (тромболитическая терапия) или хирургическим методом (хирургическая эмболэктомия, катетерная эмболэктомия или фрагментация тромба) [5]. Основным и наиболее доступным для большинства стационаров, методом профилактики жизнеугрожающих осложнений у пациентов с массивной ТЭЛА является своевременно назначенная тромболитическая терапия, что закономерно улучшает легочный кровоток, разгружает малый круг кровообращения, увеличивает насыщение крови кислородом [1]. В настоящее время применение тромболитической терапии у пациентов с массивной ТЭЛА считается показанном в следующих случаях: 1) доказательства наличия или прогредиентного течения циркуляторной и респираторной недостаточности – обструктивный шок в любых его фазах; 2) доказательства средней степени тяжести- тяжелой степени дисфункции правого желудочка (ПЖ).

Рисунок 1. Схема действия различных классов тромболитиков:

I. Не обладающие сродством к фибрину (стрептокиназа, урокиназа)

II. Обладающие сродством к фибрину (альтеплаза)

Несмотря на значительное число лекарственных средств обладающих тромболитическими свойствами, в международных рекомендациях закрепилось лишь несколько препаратов, подразделяющихся на непрямые активаторы плазминогена (фибриннеспецифические активаторы): стрептокиназа и урокиназа и прямые, которые активирует плазминоген непосредственно (фибринспецифические): альтеплаза, тенектеплаза, ретеплаза, проурокиназа рекомбинантная [1]. Суть тромболитической терапии заключается в растворении (разрушение, лизис) тромба с помощью лекарственных средств и восстановление кровотока по перекрытому тромбом кровеносному сосуду. Именно медикаментозный тромболизис позволяет в кратчайшее время произвести растворение тромба, поскольку он наиболее прост и доступен в использовании [6].