МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Кесарево сечение является одной из наиболее распространенных акушерских операций в мире. Около 32 % всех родов происходят путем кесарева сечения. Такое вмешательство может быть осложнено послеродовыми раневыми инфекциями, метроэндометритом, а также быть причиной высокой материнской заболеваемости и смертности при последующих беременностях.

В области хирургического вмешательства могут образовываться гематомы и серомы из-за неэффективности первичного гемостаза или коагулопатии различного генеза. Эти осложнения, в свою очередь, могут быть причиной расхождения и нагноения послеоперационной раны.

Возбудителями инфекционных процессов различные группы бактерий: гемолитические стрептококки группы А и В, уреаплазма, стафилококки, энтерококки, протей и другие. Общими типичными признаками воспаления являются отек, гиперемия, болезненность, гноевидные выделения из раны.

Также к более серьезным инфекционным осложнениям относятся некротический фасциит и эндометрит. Фасциит характеризуется быстрым прогрессированием, сильной болью, плотным инфильтратом подкожных тканей, некрозом кожи. Для эндометрита характерно лихорадка выше 38,0 °C, болезненностью дна матки и гноевидными выделениями.

Исследования показывают, что кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности, имеет меньше рисков развития инфекционных осложнений, чем выполняемое в родах. Для сравнения, процент последствий от вмешательства до родов составляют 0,5-5%, в то время как после хирургического вмешательства в родах этот процент достигает 11%.

Важным этапом профилактики инфекционного процесса в ране является своевременное лечение гематом и сером. Небольшие гематомы могут рассосаться самостоятельно, но, если гематома больших размеров, ее удаляют хирургическим путем, прижигают кровоточащие сосуды и накладывают повязку. Серомы удаляют аспирационно через иглу. Для предотвращения повторное накопления накладывают компрессионные повязки. Если серомы сохраняются, их удаляют в условиях операционной.

Основой профилактики послеоперационных осложнений после кесарева сечения является введение цефалоспоринов. Анализ проводимых исследований показал, что использование цефалоспоринов первого поколения снижает риски развития раневых инфекций. Кроме того, было обнаружено, что введение цефалоспоринов первого поколения до начала разреза кожи снижает риск развития раневых инфекций и эндометрита, в сравнении с результатами антибиотикотерапии после пережатия пуповины.

Также особое внимание в различных исследованиях уделяется обработке кожи перед произведением разреза. В одном из исследований, первой группе женщин кожу перед кесаревом сечением обрабатывали спиртовым раствором хлоргексидина, а во второй группе для обработки кожи использовали раствор йода. Результате исследования указывали на снижение частоты инфицирования раны у пациенток, обработанных раствором хлоргексидина.

Лечение раневой инфекции включает использование антибиотиков, санацию и дренирование, перевязку ран и наложение вторичных швов после купирования инфекционно-воспалительного процесса.

При поверхностной раневой инфекции обычно не требуется проведения разреза и дренирования, достаточно антибиотикотерапии. Варианты пероральных антибиотиков включают Клиндамицин, Триметоприм-сульфаметоксазол и тетрациклины.

При наличии в ране гноевидного отделяемого, экссудата или полости врачи применяют все вышеперечисленные методы лечения. В операционной производится разрез, а затем удаление абсцесса, экссудата и гематомы. При обнаружении некротической ткани проводят обработку раны и удаление некротизированных участков до выделения чистой раны. Антибиотикотерапия должна включать адекватное лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка, поэтому чаще всего врачи назначают

Лечение некротического фасциита включает применение антибиотиков широкого спектра действия, а также раннее хирургическое удаление некротических тканей в полном объеме. В большинстве случаев хирургическую обработку раны необходимо повторять ежедневно до момента, пока некротические ткани не перестанут обнаруживаться.

Медикаментозное лечение некротического фасциита должно включать лекарственные средства, эффективные против аэробов и золотистого стафилококка. Такими антибиотиками являются Ванкомицин, Линезолид или Даптомицин в сочетании с одним из следующих вариантов: Пиперациллин-тазобактам, Карбапенем, Цефтриаксон или Фторхинолон в комбинации с Метронидазолом. При клостридиальной инфекции рекомендуется сочетание пенициллина с Клиндамицином.

Для лечения эндометрита обычно используют Клиндамицин в сочетании с Гентамицин. Ампициллин может быть добавлен к схеме для увеличения спектра действия, учитывая частое присутствие энтерококка в полимикробной ассоциации возбудителей эндометрита. Если, несмотря на использование антибиотиков, сохраняется лихорадка, следует рассмотреть необходимость лапароскопии для исключения инфицированной гематомы или тазового абсцесса.

Раневые инфекции, которые могут сопровождать КС, представляют собой сложные клинические ситуации и обусловлены многими факторами как со стороны пациентки, так и особенностями хирургической техники и послеоперационного ведения. Кроме того, раневые инфекции являются бременем для нашей системы здравоохранения. Разработка протоколов ведения пациенток после кесарева сечения и их тщательное выполнение может уменьшить частоту раневых инфекций после КС. Мы настоятельно рекомендуем каждому стационару учитывать научно обоснованную информацию, полученную из литературы и собственного проанализированного хирургического опыта, чтобы снизить частоту раневых инфекций после кесарева сечения.