Лапароскопическое лечение синдрома поликистозных яичников
Журнал: Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №7(28)
Рубрика: Медицина и фармацевтика
![](https://nauchforum.ru/themes/mix_and_match/images/logo.jpg)
Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №7(28)
Лапароскопическое лечение синдрома поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников — (синдром Штейна- Левенталя, гиперандрогенная дисфункция яичников, болезнь поликистозных яичников, синдром склерокистозных яичников) – это гетерогенное заболевание связанное с патологией структуры и функции яичников, что проявляется гиперандрогенемией (ГА) и ановуляцией [1].
Актуальность темы заключается в том, что синдром поликистозных яичников (СПКЯ) имеет большой удельный вес в структуре эндокринного бесплодия. Это заболевание является одной из ведущих проблем репродуктивной медицины. Частота встречаемости — 5%-7% среди женщин детородного возраста.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одна из наиболее частых и актуальных причин нарушения менструального цикла, ановуляции и женского бесплодия. Современные рекомендации относительно тактики лечения данного заболевания указывают на то, что выбор терапии зависит от выраженности отдельных симптомов и от репродуктивных планов пациентки. Так же определены долгосрочные риски, сопровождающие данный синдром: развитие инсулин резистентности, висцерального ожирения, СД, сердечно-сосудистой патологии с повышением риска АГ, ИБС, рака эндометрия и яичников. В настоящее время определенную ценность имеют лапароскопические методы.
Лапароскопия является одним из этапов лечения СПКЯ. Хирургическое лечение СПКЯ производится лапароскопически методом клиновидной резекции обоих яичников с последующим гемостазом биполярной коагуляцией.
Проанализировано 112 историй болезни женщин репродуктивного возраста (20-35 лет) за период 1998 по 2003 годы. В возрасте 20-25 лет были проведены лапароскопические операции 33 (29,5%) женщинам, 26-30 -42(37,5%) женщинам, 31-35 лет – 37 (33,0%) женщинам.
Таблица 1.
Возрастная структура лапароскопически оперированных женщин
Год |
Количество |
из них женщины в возрасте, лет |
|||||
20-25 |
26-30 |
31 -35 |
|||||
всего |
% |
всего |
% |
всего |
% |
||
1998 |
21 |
6 |
28,5 |
4 |
19 |
11 |
52,4 |
1999 |
16 |
3 |
18,8 |
9 |
56,2 |
4 |
25 |
2000 |
11 |
5 |
45,4 |
3 |
27,3 |
3 |
27,3 |
2001 |
20 |
5 |
25 |
9 |
45 |
6 |
30 |
2002 |
23 |
6 |
26 |
7 |
30 |
10 |
44 |
2003 |
21 |
8 |
38,1 |
10 |
47,6 |
3 |
14,3 |
Всего |
112 |
33 |
29,5 |
42 |
37,5 |
37 |
33,0 |
Первичное бесплодие имело место в 100% случаев. Длительность бесплодия до 5 лет у 81 женщины (72,7%), больше 5 лег - у 31 женщины (27,3%).
При изучении анамнеза у 10 женщин (9%) матери страдали бесплодием, обусловленным СПКЯ, по поводу чего были прооперированы; у 20 женщин (17,9%) отмечено НЖО; у 51 женщины (45,5%) имел место гирсутизм; в 33% (37 женщин) случаев было сочетание СПКЯ с ИППП (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, бактериальный вагиноз).
Диагноз первичное бесплодие, СГПСЯ был подтверждён в 62 случаях (55,4%), в остальных случаях во время лапароскопии установлено сочетание СПКЯ с другой патологией органов малого таза:
· Наружный генитальный эндометриоз 14 (12,5%)
· Спаечный процесс и трубноперитонеальное бесплодие 13 (12%)
· Генитальный инфантилизм 6 (5,4%)
· Миома матки (до 2 см) 5 (4,5%)
· Кисты яичников 5 (4,5%)
· Двурогая матка 1 (0,9%)
· Апоплексия яичника 1 (0,9%)
· Сочетанная патология 5 (4,5%)
Из 112 прооперированых больных в 62 случаях (55,4%) была произведена клиновидная резекция обоих яичников. В 50 случаях (44,6%) потребовался дополнительный объём оперативного вмешательства: удаление параоварнальных кист; коагуляция очагов эндометриоза; миомэктомия; сальпингоовариолизис, разъединение спаек.
Послеоперационный период у всех женщин протекал без осложнений. Среднее пребывание больных в стационаре до операции составило 1,0 день, после операция - 4,5 дня.
В последующем 83 женщины (74,1%) находились на диспансерном учёте в женских консультациях. С целью реабилитации проводилась витаминотерапия, гормональная терапия, по показаниям - стимуляция овуляции. Беременность наступила у 47 женщин (56,6%).
Таблица 2.
Исходы лапароскопического оперативного лечения
Год |
Количество женщин, у которых наступила беременность |
|||
в течение 1-2 месяцев |
в течение 3-4 месяцев |
в течение 5-6 месяцев |
после 6 и более месяцев |
|
|
- |
2 |
4 |
- |
1999 |
- |
2 |
3 |
2 |
2000 |
|
1 |
3 |
4 |
2001 |
- |
3 |
3 |
- |
2002 |
- |
4 |
5 |
2 |
2003 |
1 |
2 |
4 |
3 |
ИТОГО |
1 |
14 |
22 |
11 |
При анализе массы рождённых детей, оценки состояния по шкале Апгар, статистически значимых различий по сравнению с детьми, рожденными женщинами контрольной группы, выявлено не было.
Выводы:
Таким образом, лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выявить сопутствующие СПКЯ причины бесплодия, помогает в постановке окончательного диагноза, а выполняемые при этом операции эффективны в восстановлении репродуктивной функции женщин
1. Лапароскопия является эффективным методом диагностики СПКЯ, бесплодия и другой патологии репродуктивной системы женщины.
2. Лапароскопические методы лечения позволяют улучшить демографические показатели.
3. Лапароскопия является экономически более выгодной за счет снижения длительности пребывания в стационаре, минимального расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациентки.
4. Несомненным достоинством для женщин является косметический эффект лапароскопической операции
![](/sites/default/files/publ_rinc.png)