ФАКТОРЫ РИСКА ЭКСТРЕМАЛЬНО РАННИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА СРОКЕ 22-26 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Аннотация. В статье был проведен ретроспективный анализ 26 историй преждевременных родов матерей недоношенных детей за период 2023 – 2024 гг. Изучены гинекологические и соматические заболевания матерей, течение беременности и возникшие осложнения, особенности родоразрешения и перинатальных исходов.  

Ключевые слова: преждевременные роды, недоношенные дети, родоразрешение, живорождением, гинекологические заболевания, соматические заболевания, истмико-цервикальная недостаточность, средняя масса плода, преэклампсия.

Актуальность темы:

Преждевременные роды являются одной из актуальных проблем современного акушерства. Недоношенные дети занимают первое место в структуре перинатальной смертности. 60-70% ранней неонатальной и 70-75% детской смертности, около 50% детской заболеваемости, поражения ЦНС, в том числе детские церебральные параличи и инвалидности приходится именно на долю недоношенных детей. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах. Перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем доношенных.

Смертность считается перинатальной в том случае, если она произошла на 22-й недели беременности с массой 500 г, а также в том случае, когда новорожденный погибает по истечении 7 дней после рождения.

Стоит отметить, что проблема преждевременных родов всегда имела большое социальное значение. Несмотря на усилия научного и практического акушерства частота преждевременных родов не снижается. Недоношенные дети, особенно с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), оказывают психологическую и социальную нагрузку  на свои семьи и общество. Отсюда вытекают другая проблема, связанная с высокой стоимостью выхаживания таких детей, высокой частотой инвалидности.

К снижению перинатальной заболеваемости и смертности привела дородовая терапия кортикостероидами, токолитиками и антибиотиками. Но, несмотря на это, частота преждевременных родов остается значимой, а их ведение требует мониторинга и ретроспективного анализа с целью определения единых принципов родоразрешения в сроки гестации с 22 до 37 недель.

Цель исследования:

Целью нашей научной работы является изучение факторов риска при преждевременных родах на сроке 22-26 недель беременности, а также выбор метода родоразрешения на ранних сроках беременности.

Материалы и методы исследования:

В БУЗ УР «РКБ №1» гинекологическом отделении города Ижевск нами был проведен ретроспективный анализ 26 историй преждевременных родов матерей недоношенных детей за период 2023 – 2024 гг. Изучены гинекологические и соматические заболевания матерей, течение беременности и возникшие осложнения, особенности родоразрешения и перинатальных исходов. Для анализа перинатальных исходов обязательными условиями, как по отдельности, так и в совокупности, были (1) преждевременные роды, завершившиеся живорождением, на сроке беременности 22-26 недель, и (2) преждевременные роды, закончившиеся живорождением недоношенного ребенка весом, не более 600 грамм.

Таким образом, в наше исследование были включены 1 случай  преждевременных родов, соответствующий условию (2), и 25 преждевременных родов,  соответствующих  условию (1), 3,83% и 96,16% соответственно.

Результаты, обсуждение:

На долю беременных сроком 25 недель пришлось 11 случаев (средняя масса тела ребенка составляет 751 грамм). 1 случай пришелся на беременную сроком 27 недель, где масса тела ребенка составляла 470 грамм. Беременных на сроке 24 недели – 6 (Средняя масса тела плода составляет 690 грамм). Оставшиеся 7 случаев составили беременные на сроке 26 недель. (Средняя масса тела плода составляет 850 грамм). По данным нашего исследования средняя масса детей, родившихся на сроке 22-27,6 недель составил 690,25 грамм.

Возраст обследованных нами пациенток колебался от 18 до 41 года, средний возраст составил 28±1,8 года, достоверных различий по возрасту во всех группах не отмечено.

В соматическом статусе следует отметить сахарный диабет беременных, болезни щитовидной железы и системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период встречается по 8 случаев (по 30,7% каждое заболевание). Необходимо отметить тот факт, что сахарный диабет беременных и болезней щитовидной железы и системы кровообращения идут наряду друг с другом у одних и тех же беременных. Стоит тщательно разобрать хронический пиелонефрит, встречающийся в историях болезни у исследуемых, поскольку из 6 (23,1%) выявленных случаев лишь 1 (3%) случай протекал самостоятельно без иных соматических заболеваний. Остальные 5 (20,1%) наблюдались совместно с триадой выше упомянутых заболеваний. Анемия, встречается у 13 беременных пациенток, что составляет 50%. Недостаточность питания наблюдается в 6 случаях (23,1%). Сопровождение беременности с вирусным носительством встречалось в 3 (11,5%) историях, одна из которых с хроническим вирусным гепатитом С (3%). Еще 7 (26,9) пациенток без каких-либо экстрагенитальных заболеваний.

Истмико-цервикальная недостаточность встречаться в 11 случаях (42,3%).

Одно из грозных осложнений течения беременности – преэклампсия, эклампсия. Преэклампсия достоверно отмечена в 9 (34,6%) случаях, что, видимо, больше связано со сроками гестации.

В различных источниках многоплодная беременность дается как один из факторов риска ПР. Доказано, что при многоплодии угроза прерывания беременности развивается у каждой 2-й пациентки уже с I триместра гестации, впоследствии часто приводит к преждевременным родам, уровень которых колеблется, по данным разных авторов, от 36,6 до 50% случаев. В проведенном исследовании мы обратили внимание на то, что многоплодная беременность встречалась у 8 (30,7%) пациенток. Плацентарная недостаточность наблюдалось у 14 (53%) пациенток. Дальнейшее исследование было направлено на изучение течения родов и, соответственно, анализ исхода родов для новорожденных в соответствующих группах в зависимости от метода родоразрешения.
Родоразрешение через естественные родовые пути провели у 9 (34,6%) пациенток, соответственно у 17 (65,3%) родоразрешение было выполнено путём кесарева сечения.

Выводы:

1. Проведенный нами анализ определил ведущие медико-биологические факторы риска преждевременных родов:

• соматическая патология: хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания системы кровообращения.
• истмико-цервикальная недостаточность, преэклампсия, многоплодная беременность, плацентарная недостаточность.
• ранние репродуктивные потери в анамнезе;
• интергенеративный промежуток меньше 1 года;
• недостаточность питания;
• хронические вирусные заболевания.

2. При выборе метода родоразрешения для беременных в преждевременных родах с высоким перинатальным риском предпочтительным является оперативное родоразрешение, так как оно значительно снижает уровень перинатальной смертности. Однако, согласно результатам нашего исследования, кесарево сечение на сроке гестации 26-27 недель не повышает жизнеспособность новорожденнных. Учитывая перинатальные риски, в период гестации с 24 до 25 нед. операцию кесарево сечение можно считать более безопасным методом родоразрещения. В структуре показаний для оперативного родоразрешения имелись те показания, которые одинаково часто встречаются в общей популяции и не определяются сроком гестации. В сроке гестации после 34 нед. рекомендуются роды через естественные родовые пути.