ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ЧЕСОТКИ: ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ МЕТОДА

Аннотация. Чесотка остаётся одной из актуальных проблем современной дерматовенерологии. Несмотря на наличие клинических критериев, диагностика заболевания нередко затруднена, особенно при атипичных формах. Дерматоскопия как неинвазивный метод исследования в последние годы активно применяется в практике дерматолога и позволяет повысить точность диагностики чесотки. В статье рассмотрены основные дерматоскопические признаки заболевания, их диагностическая ценность, а также сравнительная характеристика чувствительности и специфичности метода по отношению к традиционной микроскопии.

Ключевые слова: чесотка, дерматоскопия.

Чесотка (scabies) — паразитарное заболевание кожи, вызываемое Sarcoptes scabiei var. hominis. Клиническая картина характеризуется интенсивным зудом, появлением чесоточных ходов и специфической локализацией высыпаний. Однако диагностика может быть затруднена в случаях инкогнито-формы, у пациентов, ранее получавших топическую терапию кортикостероидами, а также при сопутствующих дерматозах. Традиционно «золотым стандартом» остаётся микроскопическое исследование соскобов кожи. Однако его чувствительность ограничена и во многом зависит от правильности забора материала, что не всегда позволяет подтвердить диагноз. В связи с этим в последние годы возрастает интерес к дерматоскопии — методу, позволяющему прижизненно визуализировать паразита и его морфологические структуры, что значительно повышает эффективность диагностического поиска.

Дерматоскопия основана на использовании специального оптического прибора, обеспечивающего многократное увеличение и подсветку поверхности кожи. При чесотке метод позволяет идентифицировать самого клеща, его яйца, экскременты, а также структуру чесоточного хода. В отличие от инвазивных методов, дерматоскопия не требует повреждения кожных покровов, что является её ключевым преимуществом. Это позволяет многократно применять исследование у одного пациента, а также безопасно использовать его у детей и беременных женщин, для которых минимизация инвазивных процедур особенно важна. Наиболее специфическим дерматоскопическим симптомом чесотки является «треугольный знак» («дельта» или «виолончель»), который представляет собой треугольное или булавовидное образование в передней части чесоточного хода, соответствующее телу клеща. Сам чесоточный ход видится как извитая, слегка приподнятая светлая линия, в дистальной части которой часто и визуализируется этот характерный признак. Помимо этого, в пределах хода могут определяться яйца клеща в виде мелких овальных беловатых включений и его экскременты, видимые как мелкие тёмные точки. Помимо этих специфических структур, при дерматоскопии часто выявляются признаки вторичного воспаления: корки, экскориации, элементы вторичной пиодермии. Эти признаки менее специфичны, но помогают оценить степень выраженности патологического процесса и общую картину заболевания. По данным российских и зарубежных исследований, дерматоскопия обладает высокой диагностической ценностью: её чувствительность составляет от 80 до 90%, а специфичность — от 85 до 95%. Для сравнения: чувствительность традиционной микроскопии соскоба не превышает 50–70%, что делает её менее надёжной, особенно при малой численности паразитов или неправильной технике забора материала. Таким образом, дерматоскопия позволяет существенно повысить вероятность постановки диагноза на ранних стадиях заболевания. Подтверждают это и результаты российских исследований (Кубанова А.А., Круглова Л.С., 2019; Соколовский Е.В., 2020), в которых показано, что применение дерматоскопии не только увеличивает точность диагностики, но и сокращает время постановки диагноза, уменьшая при этом количество инвазивных и зачастую болезненных для пациента процедур.

Ключевыми преимуществами дерматоскопии являются её неинвазивность, быстрота выполнения, возможность многократных повторных исследований, высокая информативность, а также удобство при обследовании таких уязвимых групп пациентов, как дети и беременные женщины. Однако метод имеет и определённые ограничения. Его применение требует наличия специального прибора — дерматоскопа, а точность диагностики в значительной степени зависит от опыта и квалификации врача. Кроме того, информативность метода может снижаться при выраженном воспалении, наличии массивных корок или вторичных изменений кожи, которые могут маскировать характерные признаки паразита. Дерматоскопия занимает важное промежуточное место между стандартным клиническим осмотром и лабораторными методами, позволяя врачу быстро и безболезненно подтвердить диагноз в условиях обычного амбулаторного приёма. Особенно ценен этот метод в сложных диагностических случаях: у детей раннего возраста, для которых соскоб является стрессовой процедурой; у беременных женщин, когда необходимо избегать любых лишних вмешательств; при подозрении на чесотку инкогнито, стёртую применением топических стероидов; а также в ситуациях, когда при сохранении яркой клинической картины традиционная микроскопия даёт отрицательный результат.

Таким образом, дерматоскопия является современным, неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики чесотки, который значительно повышает точность выявления заболевания, особенно в сложных и атипичных случаях. Метод может и должен использоваться как дополнительный инструмент наряду с клиническим осмотром и лабораторными методами, формируя тем самым более надёжный диагностический алгоритм. В ближайшие годы ожидается ещё более широкое внедрение дерматоскопии в повседневную практику российских дерматологов, чему будет способствовать развитие цифровых технологий, возможность архивирования изображений для консультаций и динамического наблюдения, а также активное развитие теледерматологии.