АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ ПИОДЕРМИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

ANTIBIOTIC RESISTANCE IN PYODERMA: CLINICAL CHALLENGES AND SOLUTIONS

Alina Zulkarnaeva

Resident, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University, Russia, Ufa

Gulgena Mustafina

Scientific adviser, Cand. Med. Sciences, Associate Professor, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University, Russia, Ufa

Аннотация. Цель статьи — провести литературный обзор по проблеме антибиотикорезистентности при пиодермии, проанализировать клинические вызовы и предложить пути их решения.

Abstract. The aim of the article is to conduct a literature review on the problem of antibiotic resistance in pyoderma, analyze clinical challenges and propose solutions.

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, пиодермия, стюардшип, контроль за инфекцией.

Keywords: Antibiotic resistance, pyoderma, stewardship, infection control.

Пиодермии — группа гнойно-воспалительных заболеваний кожи, наиболее часто вызываемых Staphylococcus aureus и β-гемолитическим стрептококком группы А. Эти заболевания широко распространены в клинической практике и могут приводить к осложнениям, ухудшению качества жизни. В последние годы наблюдается устойчивый рост случаев антибиотикорезистентных пиодермий, что связано с неправильным использованием антибактериальных средств и распространением резистентных штаммов как в стационарной, так и в амбулаторной практике. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) стал одним из основных факторов риска рецидивов и тяжёлого течения заболевания. Основные возбудители пиодермий включают S. aureus, стрептококки группы А, а также реже — грамотрицательные бактерии. Патогенез заболевания обусловлен сочетанием колонизации кожи патогенами, нарушением барьерной функции эпидермиса и индивидуальными особенностями иммунного ответа.

Факторы риска развития пиодермий включают:

• Иммунодефициты (врождённые или приобретённые).
• Сахарный диабет и другие метаболические нарушения.
• Атопический дерматит и хронические воспалительные заболевания кожи.
• Несоблюдение гигиены и травмы кожи.

Хроническое течение пиодермий часто связано с повторной колонизацией кожи резистентными штаммами бактерий, что создаёт замкнутый круг: инфекция → антибиотикотерапия → селекция резистентных форм.

По данным последних исследований, частота MRSA среди возбудителей пиодермий в разных странах колеблется от 20% до 50%, с тенденцией к росту. Устойчивые к макролидам стрептококки также встречаются в 10–30% случаев, осложняя подбор терапии.

Механизмы антибиотикорезистентности

1. Ферментативная инактивация антибиотиков: β-лактамазы — ферменты, которые гидролизуют β-лактамное кольцо пенициллинов и цефалоспоринов, делая их неэффективными.
2. Изменение мишеней антибиотиков: Ген mecA — кодирует белок PBP2a (Penicillin-Binding Protein 2a) у Staphylococcus aureus, снижая сродство клеточной стенки к β-лактамным антибиотикам (MRSA — methicillin-resistant S. aureus). Другие примеры: модификации рибосомных белков (устойчивость к макролидам, тетрациклинам).
3. Эффлюкс-антибиотиков (выгрузка из клетки): Эффлюкс-помпы — мембранные транспортные белки, которые удаляют антибиотики из бактериальной клетки, снижая их внутриклеточную концентрацию. Действуют на макролиды, тетрациклины, хинолоны.
4. Горизонтальный перенос генов: Плазмиды, транспозоны, бактериофаги — механизмы, ускоряющие передачу генов резистентности между бактериями, даже разных видов. Важен для быстрого распространения устойчивости в популяции.
5. Биоплёнки: Трёхмерные сообщества бактерий, погружённые в экстрацеллюлярный матрикс. Защищают бактерии от действия антибиотиков и иммунной системы, затрудняя лечение и удлиняя курс терапии в 3–4 раза.

Клинические последствия антибиотикорезистентности (клинические вызовы):

Антибиотикорезистентность при пиодермии приводит к ряду клинических проблем:

1. Сложность выбора эффективной терапии: Стандартные схемы часто оказываются неэффективными.
2. Продолжительное течение заболевания (удлинение сроков лечения): Хронические или рецидивирующие формы пиодермий.
3. Рост числа осложнений:

• Лимфаденит, флегмона, сепсис, абсцессы, целлюлит.
• Распространение инфекции на глубокие слои кожи и мягкие ткани.

4. Экономическое бремя: Существенное увеличение экономических затрат на лечение. Увеличение стоимости лечения за счет более дорогих препаратов и длительной госпитализации.

Пути решения

1.Бактериологическое исследование: Посев с определением чувствительности к антибиотикам (антибиограмма).

2.Молекулярные методы:

• PCR для выявления генов устойчивости (например, mecA у MRSA).
• Быстрые тесты на β-лактамазу и другие ферменты, разрушающие антибиотики.

3.Эпидемиологический мониторинг: Отслеживание локальных и региональных тенденций АР.

4.Рациональная антибактериальная терапия:

• Использование антибиотиков узкого спектра после получения результатов бактериологического исследования.
• Сочетание системного и местного лечения (антибиотические мази, антисептики).

5.Местное лечение и уход за кожей: Мупироцин, фузидиевая кислота, хлоргексидин снижают системную нагрузку антибиотиков. Применение гипохлоритных ванн у носителей MRSA уменьшает риск рецидива.

6.Применение альтернативных средств:

• Антибактериальные препараты нового поколения (линезолид, даптамицин).
• Фаготерапия и другие экспериментальные методы.

7.Профилактика и контроль распространения:

• Ограничение чрезмерного использования антибиотиков в сообществе.
• Информационные кампании и обучение пациентов.
• Контроль за инфекциями в медицинских учреждениях (особенно MRSA).

8.Антибиотикостюардшип (Antibiotic Stewardship):

• Программы рационального назначения антибиотиков в стационарах и амбулаторно.
• Контроль длительности курса (5–7 дней для неосложнённых форм).

9.Образование пациентов:

• Подчеркивание важности полного курса лечения.
• Отказ от самолечения и «остаточных» препаратов.

10.Иммунотерапевтические подходы и вакцины:

• Разработка вакцин против Staphylococcus aureus находится в стадии клинических исследований.

Антибиотикорезистентность при пиодермиях — серьёзная междисциплинарная проблема. Комплекс мер, включающий антимикробный стюардшип, местные препараты, контроль госпитальных инфекций и разработку новых терапий, позволит снизить распространённость устойчивых штаммов, улучшить клинические исходы и снизить затраты здравоохранения.