ДИАГНОСТИКА ПСОРИАЗА: МЕТОДЫ, КРИТЕРИИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аннотация. Псориаз — это хронический неинфекционный дерматоз, который поражает кожу, ногти и иногда суставы. Его диагностика часто является задачей для врача-дерматолога, так как заболевание может маскироваться под другие кожные патологии. Современная диагностика псориаза основывается на комплексном подходе, включающем клинический осмотр, сбор анамнеза и, в сомнительных случаях, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Ключевые слова: диагностика, псориаз, метод, критерии, дифференциальная диагностика.

Введение. В норме цикл созревания клеток кожи занимает около 28–30 дней, но при псориазе этот процесс ускоряется до 3–6 дней. Новые клетки нарастают слишком быстро, не успевая отмирать, что leads к образованию характерных бляшек, шелушения и уплотнения кожи.

Диагностика псориаза часто является многоэтапным процессом, который начинается с самостоятельного обнаружения симптомов и завершается консультацией врача-дерматолога для постановки точного диагноза и назначения лечения. Ранняя и правильная диагностика — ключ к эффективному контролю над заболеванием и поддержанию высокого качества жизни.

Основные методы диагностики псориаза

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза (Истории болезни)

Это первый и главный этап, от которого отталкивается врач-дерматолог.

Визуальная оценка: Врач оценивает характер высыпаний: форму, размер, цвет бляшек, тип шелушения, симметричность расположения и их локализацию (локти, колени, волосистая часть головы и т.д.).

Пальпация: Врач определяет плотность бляшек, температуру кожи.

Опрос пациента: Выясняется:

Когда появились первые симптомы.

Были ли периоды улучшения и ухудшения (ремиссии и обострения).

С чем пациент связывает обострения (стресс, прием лекарств, перенесенная инфекция, травма кожи — феномен Кебнера).

Наличие псориаза у родственников (наследственный фактор).

Наличие жалоб на боль или припухлость суставов (признак псориатического артрита).

2. Проверка псориатической триады (Феномены)

Это патогномоничный (уникальный) для псориаза диагностический признак. Врач специальным предметным стеклом или тупым скальпелем осторожно поскабливает бляшку, наблюдая за поэтапной реакцией:

Феномен «стеаринового пятна»: При легком поскабливании чешуйки легко отделяются, их становится больше, и поверхность напоминает растертую каплю стеарина (воска).

Феномен «терминальной пленки»: После удаления всех чешуек обнажается тонкая, блестящая, красная влажная поверхность.

Феномен «кровяной росы» (точечного кровотечения): При дальнейшем поскабливании терминальной пленки на ее поверхности проступают мелкие капельки крови из-за повреждения capillaries в сосочковом слое дермы.

Наличие всех трех феноменов практически однозначно подтверждает диагноз псориаза.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от формы псориаза, его можно перепутать со следующими заболеваниями:

1. Себорейный дерматит: локализуется на волосистой части головы, за ушами, в носогубных складках. Чешуйки более жирные и желтоватые, нет четкой границы очагов, феномен псориатической триады обычно не выражен.

2. Экзема: часто сопровождается сильным зудом, мокнутием, нет феномена «стеаринового пятна» и «терминальной пленки».

3. Розовый лишай Жибера: характеризуется появлением «материнской бляшки» и последующим распространением более мелких овальных пятен по линиям Лангера. Часто проходит самостоятельно за 4-6 недель.

4. Грибковые поражения кожи

(микозы) и ногтей (онихомикозы): требуют проведения микроскопического исследования и посева для обнаружения грибка.

5. Красный плоский лишай: высыпания имеют полигональную форму с пупковидным вдавлением и фиолетовым оттенком.

6. Папулезный сифилид: проявление вторичного сифилиса, требует проведения серологических анализов крови (RW, RPR).

Когда следует обратиться к врачу? Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обязательно обратитесь к врачу-дерматологу, если у вас появились: любые высыпания на коже, которые не проходят самостоятельно;

покраснение, шелушение кожи, образование бляшек; зуд и дискомфорт; изменения ногтей (вдавления, помутнение, отслоение). Боли в суставах на фоне кожных проявлений.

Заключение

Диагностика псориаза — это комплексный процесс, основанный в первую очередь на опыте врача-дерматолога и клинической картине. Хотя в большинстве случаев диагноз ясен уже при осмотре, дополнительные методы (особенно биопсия) играют важную роль в сложных и атипичных ситуациях. Своевременная и точная диагностика — это первый и самый важный шаг к подбору эффективной терапии и достижению длительной ремиссии.