Статья:

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТЕРАПИЮ

Журнал: Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №31(340)

Рубрика: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Анисимова Л.Г. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТЕРАПИЮ // Студенческий форум: электрон. научн. журн. 2025. № 31(340). URL: https://nauchforum.ru/journal/stud/340/177521 (дата обращения: 24.10.2025).
Журнал опубликован
Мне нравится
на печатьскачать .pdfподелиться

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТЕРАПИЮ

Анисимова Лиана Газинуровна
ординатор кафедры дерматовенерологии, ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет, РФ, г. Уфа
Мустафина Гульгена Раисовна
научный руководитель, канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии, ФГБОУ ВО Башкирский медицинский университет, РФ, г. Уфа

 

Аннотация. В данной статье выносятся на обсуждение основные аспекты этиологии, патогенеза и клинической картины атопического дерматита, а также  вопросы выбора обоснованных методов терапии. Приводятся сведения о рациональном применении основных лекарственных средств, используемых в лечении атопического дерматита у детей. Доступные в настоящее время методы лечения обеспечивают лишь временные решения и не могут полностью излечить болезнь. Однако прогресс в понимании патогенных механизмов заболевания привёл к появлению новых методов лечения, а текущие клинические испытания препаратов также дают многообещающие результаты.

 

Ключевые слова: атопический дерматит, детский возраст, патогенез, лечение.

 

Введение

Атопический дерматит (АД) — наиболее распространённое хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи в детском возрасте. Оно имеет сложный и многофакторный патогенез: ключевую роль играют нарушение барьерной функции кожи и дисрегуляция иммунной системы, которые являются основными мишенями терапии АД [14, c. 241]. Лечение атопического дерматита направлено на подавление воспаления, устранение выявленных провоцирующих факторов, уменьшение зуда и борьбу с развитием ксероза — основного симптома атопического дерматита. Для этого в первую очередь применяется традиционная терапия [2, c. 13]. Однако благодаря достижениям в области понимания патофизиологии атопического дерматита постоянно разрабатываются новые терапевтические стратегии и средства [10, c. 964]. Моноклональные антитела произвели революцию в лечении АД средней и тяжёлой степени за счёт избирательного ингибирования ключевых цитокинов в патогенетическом процессе [14, c. 241].

Этиология, патогенез и симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит — это многофакторное заболевание с особенно сложной патофизиологией. Основными факторами, способствующими развитию АД, являются нарушение эпителиального барьера, изменение липидного состава кожи, иммунологический дисбаланс, в том числе повышение соотношения Th2/Th1, провоспалительные цитокины, снижение количества Т-регуляторных клеток, генетические мутации и эпигенетические изменения [11, c. 217], [12, c. 16].

Этиология атопического дерматита, по-видимому, связана как с генетическими факторами, так и с воздействием окружающей среды [5, c. 548].

Симптомами атопического дерматита у детей являются поражения кожи, которые обычно сопровождаются сильным зудом, включают инфильтрированную эритему, эритему с эрозиями, вызванными расчесыванием, лихенизированные участки, а также зудящие папулы и узелки [17, c. 225].

Типичные кожные проявления атопического дерматита часто возникают в возрасте трёх месяцев или позже. Места их локализации со временем меняются:

- у младенцев: щёки, волосистая часть головы (капиллярный слой), разгибательные поверхности конечностей;

- для малышей и школьников: сгибательные поверхности (локти, подколенная ямка, шея);

- у подростков и взрослых: экзема на руках и ногах [17, c. 230].

 

Рисунок 1. Типичный атопический дерматит на лице младенца

 

Лечение атопического дерматита

По сути, основой лечения атопического дерматита являются увлажняющие средства для местного применения, поскольку они предотвращают обезвоживание, смягчают кожу и способствуют удержанию влаги. Увлажняющие средства являются первой линией терапии при легкой форме атопического дерматита и важным и основным этапом лечения при средней и тяжелой формах [10, c. 970].

Местные глюкокортикостероиды остаются основными противовоспалительными препаратами для лечения атопического дерматита. Препараты подбираются в зависимости от их эффективности и терапевтического индекса (ТИ) [7, c. 820]. Местные ингибиторы кальциневрина (МИК) включают такролимус (tTAC) в форме 0,03 % мази и пимекролимус (tPIM) в форме 1 % крема. Оба препарата одобрены для лечения атопического дерматита у пациентов в возрасте от 2 лет [9, c. 550].

В настоящее время для системного противовоспалительного лечения доступны три класса препаратов: традиционные иммунодепрессанты, биологические препараты и ингибиторы янус-киназ [1, c. 2720].

По утверждению Werfel et al. (2021),  циклоспорин одобрен для краткосрочного и среднесрочного лечения тяжёлой формы атопического дерматита у пациентов в возрасте от 16 лет и старше. Его не следует применять дольше двух лет, предпочтительно в качестве интервальной терапии каждые несколько месяцев [16, c. 159]. По утверждению других авторов [8, c. 12], Если другие методы лечения недоступны или противопоказаны, циклоспорин является препаратом первой линии с быстрым действием и низкой частотой побочных эффектов.

Дупилумаб и тралокинумаб — это моноклональные антитела для подкожного введения [15, c. 1060]. Дупилумаб связывается с альфа-субъединицей рецептора IL-4, блокирует сигнальные пути IL-4 и IL-13 и одобрен для применения с 6 лет. Паллер и соавт. (2020) установлено, что примерно у 50 % пациентов, получающих монотерапию, и у 70 % пациентов, получающих дупилумаб в сочетании с местными глюкокортикостероидами, через 3–4 месяца лечения наблюдается улучшение клинической картины как минимум на 75 % [3, c. 1288].

Как показало исследование Yang et al. (2023), за период лечения дупилумабом не было зарегистрировано ни одного серьёзного побочного эффекта. Дупилумаб может уменьшить выраженность симптомов и кожного зуда у детей с атопическим дерматитом, а частые побочные эффекты обратимы. Препарат оказывает определённое терапевтическое воздействие при атопическом дерматите, однако для получения информации о его долгосрочной эффективности и безопасности необходимы дальнейшие исследования [18, c. 470]. Также, Mareschal et al. (2020), проведя серию испытаний, подтвердили эффективность и безопасность дупилумаба в лечении детей и подростков с АТ средней и тяжелой степени тяжести [13, c. 1].

На сегодняшний день для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени у взрослых одобрены три ингибитора янус-киназ: барицитиниб, упадацитиниб и аброцитиниб. Упадацитиниб также одобрен для применения у детей в возрасте от 12 лет [6, c. 970].

Частота ответа на монотерапию, при которой клинические показатели улучшаются как минимум на 75 %, составляет примерно 35 % для барицитиниба, 60 % для аброксилиниба и 75 % для упадацитиниба (при максимальной дозе в каждом случае) [4, c. 936].

Заключение

Стандартная терапия атопического дерматита включает в себя ежедневное использование смягчающих средств, исключение контакта с аллергенами, обучение пациентов и применение топических кортикостероидов. В некоторых клинических ситуациях могут быть полезны ингибиторы кальциневрина и пероральные кортикостероиды. В тяжёлых случаях в первую очередь назначают биологические препараты, поскольку иммуносупрессивные препараты могут давать скромные результаты и требуют контроля побочных эффектов. Из биологических препаратов для детей в возрасте от 6 месяцев и старше одобрен дупилумаб, а для подростков старше 12 лет — тралокинумаб и лебрикизумаб. Пероральные ингибиторы янус-киназ, такие как упадацитиниб и аброцитиниб, одобрены для применения у подростков в тех случаях, когда другие препараты, в том числе биологические, не помогают или противопоказаны. Таким образом, если биологические препараты неэффективны, можно рассмотреть возможность применения иммуносупрессивных средств, таких как  Циклоспорин А, который имеет более благоприятный клинический профиль у детей, хотя он одобрен только для пациентов старше 16 лет.

 

Список литературы:
1. Волленберг А. и др. Позиция рабочей группы ETFAD/EADV по экземе 2020 года в отношении диагностики и лечения атопического дерматита у взрослых и детей // Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. – 2020. – Т. 34. – №. 12. – С. 2717-2744.
2. Зайнуллина О. Н., Печкуров Д. В., Тяжева А. А., Хисматуллина З. Р.. Атопический дерматит у детей: современные принципы противовоспалительной терапии // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2019. - №57(2). – С. 12-17 
3. Паллер А. С. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба в сочетании с местными кортикостероидами у детей в возрасте от 6 до 11 лет с тяжелой формой атопического дерматита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы // Журнал Американской академии дерматологии. – 2020. – Т. 83. – №. 5. – С. 1282-1293. 
4. Чоатия Р., Паллер А. С. Ингибиторы янус-киназ в лечении атопического дерматита // Журнал «Аллергия и клиническая иммунология». — 2021. — Т. 148. — № 4. — С. 927–940. 
5. Шуст, У. Д. Современные представления об этиологии и патогенезе атопического дерматита у детей / У. Д. Шуст, Г. П. Макшанова // Интеграция теории и практики в медицине: достижения и перспективы: сборник научных статей. – Кемерово: Кемеровский государственный медицинский университет, 2025. – С. 547-557. 
6. Boehner A. et al. Figurierte Erytheme–Aktueller Stand und diagnostisches Vorgehen // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. – 2021. – Т. 19. – №. 7. – С. 963-972. 
7. Buhl T. et al. COVID‐19 and implications for dermatological and allergological diseases // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. – 2020. – Т. 18. – №. 8. – С. 815-824. 
8. Caffarelli C, Giannetti A, Giannì G and Ricci G  Anti-inflammatory and biologic drugs for atopic dermatitis: a therapeutic approach in children and adolescents // Front. Med. – 2023. - №10. – С.12.
9. Chehade A., Rao J. Topical calcineurin inhibitors // Topical calcineurin inhibitors comprehensive dermatologic drug therapy. – 2021. – Т. 4. – С. 549-556. 
10. Gür Çetinkaya P, Şahiner ÜM. Childhood atopic dermatitis: current developments, treatment approaches, and future expectations // Turk J Med Sci. – 2019. - №49(4). – С. 963-984.
11. Guttman-Yassky E. et al. Molecular signatures of Th2 and Th17 inflammation in atopic dermatitis // Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2021. - Vol. 147. - № 1. - P. 212-223.