ЯТРОГЕННЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ: ПОНЯТИЕ И УГОЛОВНО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Проблема уголовной ответственности медицинских работников за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей приобретает всё большую актуальность в современном российском обществе. Развитие медицинских технологий, усложнение методов диагностики и лечения, а также повышение правовой грамотности пациентов обусловливают рост числа обращений граждан в правоохранительные органы по фактам причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи [1].

Термин «ятрогенные преступления» не имеет легального определения в российском законодательстве, однако активно используется в правоприменительной практике и научной литературе. Следственный комитет Российской Федерации выделил расследование ятрогенных преступлений в отдельное направление деятельности, создав специализированные подразделения [4]. Под ятрогенными преступлениями понимаются общественно опасные деяния медицинских работников, совершённые при исполнении профессиональных обязанностей и повлекшие причинение вреда жизни или здоровью пациентов.

По данным судебной статистики, в 2023–2024 годах судами рассмотрено 104 уголовных дела в отношении медицинских работников, из которых 28 дел касались непосредственно ятрогенных преступлений. Большинство дел (74,7%) возбуждалось по части 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации [5] (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей).

Уголовно-правовая характеристика ятрогенных преступлений предполагает анализ составов преступлений, по которым медицинские работники привлекаются к ответственности. К числу таких составов относятся: причинение смерти по неосторожности (часть 2 статьи 109 УК РФ); причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (часть 2 статьи 118 УК РФ); неоказание помощи больному (статья 124 УК РФ); заражение ВИЧ-инфекцией (часть 4 статьи 122 УК РФ) [8].

Объектом ятрогенных преступлений выступают общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья человека. Дополнительным объектом является установленный порядок оказания медицинской помощи. Потерпевшим признаётся пациент — лицо, обратившееся за медицинской помощью или находящееся под медицинским наблюдением [6].

Объективная сторона данных преступлений характеризуется деянием (действием или бездействием), последствиями и причинно-следственной связью между ними. Деяние выражается в ненадлежащем исполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей: неправильной диагностике, выборе ошибочной тактики лечения, нарушении техники медицинских манипуляций, несвоевременном оказании помощи [7].

Представляется, что основную сложность при квалификации ятрогенных преступлений составляет установление причинно-следственной связи между действиями медицинского работника и наступившими последствиями. В медицинской практике на исход лечения влияет множество факторов: тяжесть заболевания, индивидуальные особенности организма пациента, своевременность обращения за помощью. Выделить вклад именно действий врача в причинение вреда здоровью зачастую затруднительно, что требует проведения комплексных судебно-медицинских экспертиз.

Субъектом ятрогенных преступлений является медицинский работник — лицо, имеющее медицинское образование и осуществляющее медицинскую деятельность. К данной категории относятся врачи, фельдшеры, медицинские сёстры. По данным судебной практики, наиболее часто к ответственности привлекаются врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, терапевты [2].

Субъективная сторона ятрогенных преступлений характеризуется неосторожной формой вины в виде легкомыслия или небрежности. При легкомыслии медицинский работник предвидит возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных оснований самонадеянно рассчитывает на их предотвращение. При небрежности лицо не предвидит наступления последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть [3]

Полагаем, что разграничение легкомыслия и небрежности имеет существенное значение для индивидуализации наказания. Легкомыслие свидетельствует о более высокой степени общественной опасности, поскольку лицо осознаёт рискованность своих действий. Небрежность же может быть обусловлена объективными факторами: высокой нагрузкой на врача, недостаточной оснащённостью медицинского учреждения, отсутствием необходимого оборудования.

Существенные изменения в правовом регулировании ятрогенных преступлений произошли в связи с принятием Федерального закона от 28.12.2024 № 514-ФЗ [10], исключившего применение статьи 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности) к медицинским работникам. Данное изменение направлено на декриминализацию врачебной деятельности и устранение практики привлечения медиков к ответственности по статье, предусматривающей более строгое наказание [3].

Особую сложность представляет доказывание по делам о ятрогенных преступлениях. Ключевым доказательством является заключение судебно-медицинской экспертизы, устанавливающей дефекты оказания медицинской помощи и их причинно-следственную связь с наступившими последствиями [11]. Вместе с тем экспертные заключения нередко содержат противоречивые выводы, что обусловливает необходимость назначения повторных и комиссионных экспертиз [12].

Таким образом, ятрогенные преступления представляют собой особую категорию уголовно наказуемых деяний, характеризующихся специальным субъектом (медицинский работник), неосторожной формой вины и сложностью установления причинно-следственной связи. Законодательные изменения 2024 года свидетельствуют о тенденции к гуманизации уголовной ответственности медицинских работников.

Можно прийти к выводу, что дальнейшее совершенствование законодательства об уголовной ответственности медицинских работников должно быть направлено на более чёткое разграничение врачебной ошибки, не влекущей уголовной ответственности, и преступного деяния. Представляется целесообразным закрепление в Уголовном кодексе специальных норм, учитывающих специфику медицинской деятельности и устанавливающих дифференцированную ответственность в зависимости от характера допущенного нарушения.