АБДОМИНАЛЬНАЯ АОРТАЛЬНАЯ АНЕВРИЗМА

Аннотация. Актуальность. Частота с которой в клинической практике встречается абдоминальная аортальная аневризма колеблется от 3 на 100 000 населения в год среди женщин и до 117 на 100 000 населения в год среди мужчин . Смертность при таком диагнозе встречается ещё реже , от разрыва умирает от 0,91 на 100 000 населения в год среди женщин до 47,1 на 100 000 населения среди мужчин . Однако, при этом в последние годы наблюдается тенденция увеличения числа больных с аневризмами подобного типа, несмотря на то что в общем мы имеем положительную динамику при диагностики и лечении сердечно-сосудистых заболеваний . Но при всех успехах современной медицины , при осложнённом течении летальность аневризмы аорты остаётся высокой .

Цель. Изучить результаты эндоваскулярного лечения абдоминальной аортальной аневризмы, ознакомиться с возможными осложнениями, возникающими при данной операции .

Методы. Провести исследования абдоминальной аортальной аневризмы(ААА) включающие методы скрининга, диагностики, определения характеристик аневризмы и динамического наблюдения.

Результаты. Варьируются от хороших госпитальных до отдалённых результатов, а также осложнений.

Выводы. Эндоваскулярное протезирование брюшной аорты - альтернатива хирургическому лечению, которая позволяет уменьшить риск осложнений и сократить период реабилитации, особенно у пожилых пациентов.

Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты, пациенты высокого хирургического риска, эндопротезирование.

ВВЕДЕНИЕ. Аневризма брюшной аорты (АБА)– расширение сосуда , в 1,5 раза превышающее ее нормальный диаметр, или ее дилатация более 3 см . Диаметр аорты можно измерить в любой плоскости, перпендикулярной к ее оси, но чаще измеряют переднезадний диаметр, что наиболее наглядно и просто . Поэтому в большинстве исследований используется именно этот размер .

Наиболее частой причиной аневризмы аорты и других периферических артерий является деградация медии, вызванная различными биологическими механизмами . Традиционно считают, что причиной большинства аневризм являются дегенеративные атеросклеротические изменения , так же бытует мнение, что различные аневризмы возникают в ответ на изменение уровня тканевых металлопротеиназ, что является причиной уменьшения целостности артериальной стенки .

Факторами риска АБА являются::

• Генетические: возможность развития АБА у близких родственников мужского пола увеличивается в 2–4 раза в сравнении с обычным риском возникновения абдоминальной аортальной аневризмы .

• Сердечно-сосудистые. Известно, что у больных с АБА в наблюдаемых группах намного чаще встречаются такие факторы риска, как инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, стеноз сонных артерий и/или нижних конечностей, сердечная недостаточность, чем в группах контроля сходных по возрасту и полу. • Атеросклеротические. У пациентов с АБА липопротеинов в сыворотке крови больше, чем в норме, а они являются индикаторами прогрессирующего атеросклероза. Причём независимо от присутствия сердечно-сосудистых факторов риска и степени проявления атеросклеротического процесса, в то время как пациенты с расслаивающей аневризмой грудной аорты (АГА) по липидному профилю сравнимы со здоровыми людьми.

Материалы и методы

• Любая диагностика при подозрении на АБА начинается со сбора анамнеза и жалоб.

В большинстве случаев абдоминальные аортальные аневризмы носят бессимптомный характер и чаще всего обнаруживаются случайно при рутинных медицинских осмотрах или диагностических исследованиях (УЗИ, обзорная рентгенография). У молодых пациентов диагноз ставится при появлении симптомов . Наиболее частый симптом при аневризме брюшной аорты - боль, обычно локализованная в нижней половине живота и поясничной области.

• При сборе анамнеза и жалоб следует узнать у пациента о наличии болевого синдрома , характере болей и их локализации .

Боли, обычно , постоянные, продолжительность от нескольких часов до нескольких дней . Боли, при аневризме брюшной аорты, не связаны с передвижениями, однако многие пациенты для облегчения приступов принимают вынужденное положение с согнутыми коленями. Также поступают жалобы на пульсацию в животе и наличие пульсирующего образования.

С увеличением размера аневризмы и появлением угрозы ее разрыва приступы боли усиливаются и сопровождаются новыми болевыми ощущениями, носящими жгучий нестихающий характер с локализацией в нижней части живота или в пояснице, иногда с иррадиацией в пах, нижние конечности или ягодицы .

Разрыв сопровождается резкой сильной болью в пояснице и брюшной полости и коллапсом, обусловленным гипотензией и кровопотерей. В 1/3 случаев при разрыве аневризмы встречаемся патогомоничная триада разрыва АБА (боли ясной локализации, пульсирующее образование в брюшной полости и гипотензия).

У некоторых больных клиника разрыва протекает смазано тогда, установлению верного диагноза помогает обнаружение пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости . При разрыве аневризмы в брюшную полость происходит увеличение живота, исход в таком случае часто фатальный.

Прорыв в двенадцатиперстную кишку сопровождается желудочно-кишечным кровотечением.

Следует проводить дифференциальную диагностику с другими патологиями органов брюшной полости – желудочно-кишечным кровотечением, почечной коликой или дивертикулитом

Лабораторная диагностика.

• Рекомендуют сделать общий анализ крови для уточнения исходного уровня гемоглобина перед предстоящим вмешательством.

• Так же у всех пациентов перед реконструкцией аневризмы рекомендуют исследовать уровень креатинина плазмы и клубочковую фильтрацию . Если у пациента высокое значение креатинина и нарушена клубочковая фильтрация, то следует отправить их на обследование к врачу -нефрологу .

• Слудует определить наличие антител у больного к бледной трепонеме в крови, чтобы исключить сифилитические АБА .

• Если до начала операции концентрация тромбоцитов в крови менее 130 тыс в мкл то следует провести дополнительное гематологическое обследование .

Физикальное обследование

Пациентам с подозрениями на АБА без исключения следует проводить всестороннее физикальное обследование . Пальпация является самым простым и безопасным способом диагностики при аневризмах В профессиональной литературе отсутствуют упоминания о разрывах аневризмы, после пальпации • Врачи рекомендуют постоянно отслеживать давление и частоту сердечных сокращений у пациентов с подозрением на разрыв АБА. При разрыве АБА может стремительно развиваться геморрагический шок в сопровождении выраженной гипотензии и вазоспазма, тахикардии. Исходом при этом могут быть терминальные нарушения ритма и остановка сердца.

Результаты.

В ходе исследований выявили ключевые признаки появления абдоминальной аортальной аневризмы:

-любое расширение диаметра инфраренального отдела брюшной аорты на 50% по сравнению с супраренальным;

-любое локальное веретенообразное расширение аорты диаметром на 0,5 см больше, чем диаметр нормальной аорты;

-любое мешковидное выпячивание стенки аорты (как явный признак патологического процесса).

В 75% случаев аневризмы аорты возникают в ее абдоминальной части, непосредственно ниже почечных артерий. Причиной почти всех аневризм брюшной аорты служит артериосклероз.

Заключение.

Основные выводы: аневризма брюшной аорты — опасное заболевание, при разрыве которого есть высокая вероятность смерти пациента. Важно своевременно выявить признаки патологии и обратиться за помощью к врачу.

Рекомендации для клинической практики:

При выявлении аневризмы нужно оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и назначить терапию, включающую статины и отказ от курения.

Ведение пациентов с аневризмой зависит от её диаметра. Если аневризма достигла критических размеров, то она подлежит оперативному лечению.

Больные с аневризмами меньшего диаметра должны регулярно наблюдаться.

Оперативное лечение следует выполнять вне зависимости от диаметра аневризмы в некоторых случаях: наличие дочерних аневризм, эксцентричное расположение тромба в аневризматическом мешке, мешковидная форма аневризмы, зафиксированная тромбоэмболия из полости аневризмы.