ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА НА ФОНЕ COVID - 19

Аннотация. Сахарный диабет 2 типа относится к числу хронических заболеваний, существенно утяжеляющих течение новой коронавирусной инфекции. Метаболические нарушения, возникающие при COVID-19, способствуют ухудшению показателей углеводного обмена и требуют пересмотра стандартных подходов к гликемическому контролю.

Целью настоящей работы являлось изучение особенностей регуляции уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных с COVID-19. Проведен анализ клинико-лабораторных показателей, характера сахароснижающей терапии и динамики гликемии в процессе лечения.

Материалы и методы:

Проведено ретроспективное наблюдательное исследование пациентов с СД2, госпитализированных с подтвержденным диагнозом COVID-19. Анализировались показатели гликемии, уровень HbA1c, применяемая сахароснижающая терапия, влияние глюкокортикостероидов и клинические исходы.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте декомпенсации углеводного обмена и необходимости индивидуализации лечебной тактики.

Заключение: COVID-19 оказывает выраженное негативное влияние на контроль гликемии у пациентов с СД2, что требует усиленного мониторинга и индивидуализированной коррекции сахароснижающей терапии.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, COVID-19, гипергликемия, контроль гликемии, инсулинотерапия, инсулинорезистентность, глюкокортикостероиды, гликированный гемоглобин, декомпенсация диабета, стационарное лечение.

Введение.

Сахарный диабет 2 типа является одним из наиболее значимых хронических заболеваний, оказывающих влияние на течение и исходы инфекционных процессов. Нарушение углеводного обмена сопровождается снижением адаптационных возможностей организма и повышением риска развития осложнений при острых инфекционных заболеваниях.

В период пандемии COVID-19 было установлено, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа чаще переносят заболевание в тяжелой форме и нуждаются в стационарном лечении. Существенную роль в формировании неблагоприятного прогноза играет уровень гликемического контроля, который на фоне коронавирусной инфекции нередко ухудшается даже у пациентов с ранее стабильным течением диабета.

Инфекция SARS-CoV-2 сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией, активацией стрессовых гормональных механизмов и метаболическими сдвигами, что приводит к усилению инсулинорезистентности и относительной инсулиновой недостаточности. Дополнительным фактором дестабилизации углеводного обмена является фармакотерапия COVID-19, в частности применение глюкокортикостероидов. В связи с этим изучение особенностей контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при COVID-19 представляет практический интерес.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное наблюдательное исследование, включившее 82 пациента с установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа, находившихся на стационарном лечении по поводу COVID-19.

Средний возраст обследованных составил 63,4 ± 8,7 года; доля мужчин — 46,3%, женщин — 53,7%. Продолжительность диабета в среднем составляла 9,1 ± 4,6 года.

В ходе исследования анализировались показатели глюкозы крови натощак и в течение суток, уровень гликированного гемоглобина, характер сахароснижающей терапии до и во время госпитализации, а также влияние глюкокортикостероидного лечения на показатели гликемии. Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов описательной статистики.

Результаты

При поступлении в стационар признаки декомпенсации углеводного обмена были выявлены у 71,9% пациентов. Средний уровень глюкозы крови натощак составлял 11,2 ± 2,8 ммоль/л, при суточном мониторинге максимальные значения достигали 15,6 ± 3,4 ммоль/л.

Повышенный уровень гликированного гемоглобина, превышающий целевые значения, был зафиксирован у 78,0% пациентов, при среднем значении HbA1c 8,7 ± 1,3%.

У пациентов с более тяжелым клиническим течением COVID-19 показатели гликемии были выше по сравнению с больными со среднетяжелой формой инфекции (13,4 ± 2,9 ммоль/л и 10,1 ± 2,3 ммоль/л соответственно).

Назначение глюкокортикостероидной терапии сопровождалось развитием выраженной гипергликемии, что потребовало увеличения доз инсулина у 64,6% пациентов. В 58,5% случаев пероральные сахароснижающие препараты были временно отменены, и проводилась базис-болюсная инсулинотерапия. Средняя продолжительность госпитализации составила 12,3 ± 3,1 койко-дня.

Обсуждение

Результаты проведенного исследования демонстрируют, что COVID-19 оказывает значительное влияние на состояние углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Основными причинами ухудшения гликемического контроля являются воспалительный ответ, гормональные изменения и фармакологическое воздействие применяемых препаратов.

Использование глюкокортикостероидов, несмотря на их доказанную эффективность при тяжелом течении COVID-19, существенно повышает риск развития стероид-индуцированной гипергликемии. В данной клинической ситуации инсулинотерапия является наиболее управляемым и эффективным способом коррекции уровня глюкозы крови.

Полученные данные подчеркивают необходимость регулярного мониторинга гликемии и гибкой коррекции терапии с учетом клинического состояния пациента.

Заключение

Инфицирование COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа сопровождается высокой частотой декомпенсации углеводного обмена. Ухудшение гликемического контроля обусловлено сочетанием патофизиологических и терапевтических факторов. Эффективное ведение данной категории пациентов требует индивидуального подхода, усиленного мониторинга уровня глюкозы крови и своевременной коррекции сахароснижающей терапии.