СООТНОШЕНИЕ ПОНЯТИЙ СТРЕССА, ТРАВМАТИЧЕСКОГО И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ПТСР

THE RELATIONSHIP BETWEEN THE CONCEPTS OF STRESS, TRAUMATIC AND POST-TRAUMATIC STRESS. PHENOMENOLOGY OF PTSD

Mokhova Olga Viktorovna

Master's student, Southern University, Russia, Rostov-on-Don

Аннотация. В статье на основании аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы освещены основные теоретико-методологические подходы к изучению посттравматического стресса.  Соотнесены понятия стресса, травматического и посттравматического стресса. Сформулировано определение ПТСР, описаны этиологические факторы. Показана симптоматика ПТСР и отличительные особенности эмоциональных состояний.

Abstract. Based on an analytical review of domestic and foreign literature, the article highlights the main theoretical and methodological approaches to the study of post-traumatic stress.  The concepts of stress, traumatic and post-traumatic stress are correlated. A definition of PTSD is formulated and etiological factors are described. The symptoms of PTSD and the distinctive features of emotional states are shown.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), флешбэки, интрузии, неврозы, стресс.

Keywords: post-traumatic stress disorder (PTSD), flashbacks, intrusions, neuroses, stress.

Социальная среда служит источником эмоциональных стрессов, на которые люди реагируют по-разному. Анализ научных материалов показывает, что любой стресс способен перерасти в травму, вызывая особые психические расстройства. По своей силе и влиянию такие эмоциональные повреждения сопоставимы с физическими травмами, поскольку они нарушают когнитивные представления человека о мире и приводят к сбоям в нейронных процессах, ответственных за обучение.

В экстремальных кризисных обстоятельствах, способных серьезно угрожать жизни человека или его близких, травматические события становятся мощными стрессовыми факторами, подрывающими ощущение безопасности. Для многих переживших такие испытания существует риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в дальнейшем. Исследования показывают, что одним из пионеров изучения этого феномена был А. Кардинер, который в 1941 году впервые охарактеризовал его под названием «хронический военный невроз», подробно описав его проявления и симптомы.

В середине 1970-х годов в США впервые обратили внимание на сложные психологические последствия, с которыми столкнулись ветераны войны во Вьетнаме. Это осознание возникло после того, как в обществе начали регистрироваться многочисленные случаи самоубийств, насилия и трудностей в личной и социальной сферах среди бывших солдат. Среди характерных проявлений таких состояний выделяют чрезмерную чувствительность к раздражителям и склонность к резким эмоциональным вспышкам. Постоянное возвращение мыслей к травмирующим событиям и стремление уйти от реальности также часто сопровождают данные симптомы. Кроме того, наблюдается тенденция к непредсказуемым и агрессивным реакциям, что усложняет адаптацию пострадавших в повседневной жизни.

Власти страны были вынуждены внедрить специальные программы поддержки и восстановления для ветеранов войны во Вьетнаме. Одним из первых исследователей, обративших внимание на комплексность этой проблемы, стал П. Борн. Он описал ключевой симптом, который проявляется у многих ветеранов — навязчивые и повторяющиеся воспоминания, зачастую в виде ярких эмоционально-чувственных образов, которые он назвал «ретроспективными кадрами». Такие переживания часто сопровождаются страхом, депрессивными состояниями, нарушениями вегетативной нервной системы, кошмарами с военной тематикой и ощущением вины. Психологическая травма возникает из-за событий, выходящих за пределы обычного жизненного опыта, поэтому каждая травма уникальна, и не существует единого метода для ее исцеления.

Российский исследователь в области психоанализа и психологии М. Магомед-Эминов предложил несколько концепций, раскрывающих причины возникновения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Среди них выделяются: реактивная теория, основанная на бихевиоральных взглядах Б. Колодзина и нейропсихологических разработках Л. Колба; диспозиционная теория, связанная с переживаниями по Ф. Васшижу; интеракционная модель, которая базируется на нейропсихологических аспектах эриксонианского гипноза; а также подход, учитывающий взаимодействие личности и окружения, разработанный J. Wilson [9].

Исследователи, занимающиеся данной проблематикой, условно делят свои теоретические модели на две основные категории, среди которых выделяется психологическая модель.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает в ответ на пережитые стрессовые ситуации и может проявиться у любого человека. В понимании этого состояния значительное место занимают психологические теории, такие как когнитивные, психодинамические и психосоциальные модели, которые раскрывают различные стороны его проявления. Кроме того, биологические исследования сосредоточены на изучении нейроэндокринных и нейроанатомических процессов, связанных с ПТСР. Хотя индивидуальные характеристики и предыдущие нервные патологии способны влиять на развитие и течение расстройства, они не могут служить единственным объяснением его возникновения.

В теоретической литературе подчеркивается, что для развития посттравматического стрессового расстройства необходимо пережить значимые стрессовые ситуации [10]. Российские исследователи обращают внимание на комплекс симптомов ПТСР, среди которых — усиленная тревожность, навязчивые воспоминания травматического события, ночные страхи, нарушения сна, депрессивные состояния, раздражительность, эмоциональное оцепенение и проявления агрессии. По мнению Р.В. Кадырова, ключевым аспектом данного расстройства является многоступенчатый процесс его возникновения, что объясняет длительный и затяжной характер этого состояния.

Посттравматический стресс проявляется через сложную и разнообразную психопатологическую картину. Согласно исследованию В.М. Волошина, можно классифицировать три главных формы этого состояния: острый, хронический и отсроченный синдром. Острый ПТСР диагностируют, если симптомы появляются в первые три месяца после травмирующего события. Отсроченный вариант характеризуется возникновением признаков после продолжительного безсимптомного периода, который длится не менее шести месяцев. По данным Волошина (2001), хронический посттравматический стресс сопровождается четырьмя ключевыми типами симптомов. Кроме того, в 6–20% случаев данное расстройство приводит к сформировавшимся долгосрочным остаточным состояниям, сопровождающимся значительной и продолжительной дезадаптацией [6].

При тревожном варианте посттравматического стрессового расстройства наблюдается значительный уровень как соматической, так и психологической тревоги, однако навязчивые воспоминания о травме отсутствуют — это типично для хронической формы ПТСР. Люди с таким профилем способны на время отвлечься от негативных переживаний, переключаясь на другие занятия. 

В свою очередь, дисфорический ПТСР характеризуется выраженной раздражительностью, склонностью к агрессии и вспышкам гнева. Наряду с этим у пациентов часто проявляется подавленное, апатичное состояние, что свидетельствует о развитии депрессивного синдрома. Кроме того, у них возникают симптомы, которые ранее не были характерны для их психического состояния.

ПТСР астенического типа проявляется преимущественно навязчивыми воспоминаниями, которые возникают в сознании с умеренной интенсивностью. При этом наблюдается склонность к пассивному поведению. В свою очередь, соматоформный вариант посттравматического стрессового расстройства развивается через шесть месяцев после пережитой психологической травмы. Для него характерно отсроченное появление симптоматики, при котором такие проявления, как тревога, напряжённость, подавленное настроение и апатия, практически отсутствуют даже в ситуациях, напоминающих травмирующее событие [3].

Впервые понятие «стресс» было введено в научный оборот в 1936 году канадским физиологом Гансом Селье, который в своей работе «Синдром, вызванный разнообразными вредными агентами» описал феномен общего адаптационного синдрома. Он заметил, что у пациентов с самыми разными болезнями проявлялись схожие симптомы — потеря аппетита, снижение массы тела, мышечная слабость, боли, усталость и сонливость. Согласно его теории, организм проходит через три этапа реагирования на неблагоприятные воздействия: первый — стадия тревоги, характеризующаяся шоковым состоянием с понижением температуры тела и артериального давления, а также активацией защитных механизмов посредством усиленного выброса гормонов надпочечников; затем следует стадия сопротивления, когда организм пытается адаптироваться к стрессу; и, наконец, стадия истощения, при которой ресурсы организма исчерпываются, и он больше не способен противостоять нагрузке.

Впервые термин «стресс» появился в научном обороте благодаря американскому психофизиологу Уолтеру Кеннону в 1914 году, когда он изучал влияние эмоциональных состояний на физиологические процессы в организме. В дальнейшем Кеннон использовал это понятие для описания психологических аспектов в своих исследованиях. Идеи Кеннона, в свою очередь, опирались на концепцию гомеостаза, разработанную Клодом Бернаром — систему, обеспечивающую стабильность внутренней среды организма через скоординированные физиологические механизмы. Позже Ханс Селье, вероятно, вдохновился этими наработками в своей работе над теорией стресса.

Уолтер Кеннон в своих научных трудах подчеркнул, что внутренние механизмы саморегуляции организма не всегда способны эффективно противостоять сильным эмоциональным нагрузкам, которые сегодня называют стрессом. В течение своей работы он ввел несколько ключевых понятий: в 1915 году — реакцию «бей или беги», в 1926 — сам термин «стресс», а в 1932 — концепцию гомеостаза. Позже Ганс Селье расширил понимание стрессовых состояний, разделив их на два типа: эустресс, или положительный стресс, который стимулирует и активизирует организм под воздействием приятных эмоций, и дистресс — отрицательный стресс, способный нанести вред психическому здоровью и привести к серьезным психологическим расстройствам.

Различные аспекты истории стресса и травматического воздействия изучались в нескольких направлениях. Под понятием «эмоциональный стресс» понимают психические реакции, связанные с общим адаптационным синдромом, которые выражаются через эмоциональные состояния и способствуют негативным изменениям в организме. Современные исследования показывают, что стрессоры могут вызвать психическую травму, если их влияние приводит к нарушениям в психическом здоровье, аналогичным физическим повреждениям.

В экстремальных условиях, например, при серьезных травматических происшествиях, человек сталкивается с интенсивным стрессом, который возникает из-за угрозы жизни собственной или близких. Такие ситуации подрывают ощущение защищенности и способны вызвать разнообразные психологические расстройства, связанные с травматическим стрессом. Современная наука рассматривает стресс как форму психической травмы, если воздействие стрессового фактора приводит к нарушениям в психическом состоянии, подобным физическим повреждениям.

Травматические события, связанные с угрозой жизни для себя или близких, выступают мощным источником стресса в экстремальных кризисных ситуациях. Такие обстоятельства существенно подрывают ощущение защищённости человека и становятся причиной травматических переживаний, которые могут проявляться в различных психологических реакциях. Для части пострадавших опыт подобных событий способен спровоцировать развитие посттравматических стрессовых расстройств, включая ПТСР.

Теории травматического горя Линдермана (1944) и концепция «синдрома стрессовой реакции» Горовица (1986) играют важную роль в развитии классической модели стресса. Они акцентируют внимание на том, что пережитая травма может привести к возникновению у человека глубоких эмоциональных проблем, таких как тревожность, дистресс и чувство утраты. В отличие от традиционных исследований стресса, которые обычно базируются на лабораторных экспериментах с тщательно продуманными методиками, изучение травматического стресса зачастую строится на наблюдениях в естественных условиях и ретроспективном анализе событий.

В 1988 году Стивен Хобфолл, известный исследователь в области стресса, предложил концепцию тотального стрессора — особого вида стрессового воздействия, способного вызвать уникальную реакцию организма. По его мнению, в таких ситуациях люди могут прибегать к сохранению своих адаптационных ресурсов, например, используя тактику «притвориться мертвым». Ранее, в 1978 году, Генри Кристал, американский психиатр и психоаналитик, выдвинул теорию, согласно которой психический срыв, блокировка эмоциональной реакции и неблагоприятные изменения в способности регулировать аффекты, включая алекситимию, являются ключевыми проявлениями травматического опыта. Он также подчеркнул, что в подобных условиях эмоциональные переживания часто переходят в физические симптомы, отражая соматизацию чувств.

Если рассматривать понятия гомеостаза, адаптации и «нормальности», то стресс выступает как фактор, нарушающий внутреннее равновесие организма. В отличие от стабильных физиологических процессов, стрессовые воздействия способны приводить к психическим сбоям и патологиям. Значимость последствий таких воздействий может быть сопоставима с физическими травмами, поскольку они способны подорвать ощущение безопасности и спровоцировать развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). При этом ПТСР может проявляться как в острой, так и в хронической форме, причём в острой стадии человек рискует оказаться в замкнутом круге постоянного стресса.

Посттравматический стресс может проявляться в различных формах, начиная с острого состояния, которое со временем либо ослабевает, либо переходит в затяжную, хроническую стадию. При длительном течении симптомы сохраняются, хотя и становятся менее выраженными. Степень проявления симптомов напрямую зависит от серьёзности травмы, её происхождения и индивидуальной способности человека справляться с психологическим напряжением. Для постановки диагноза особенно важно, чтобы в жизни пациента имелось событие, вызвавшее сильные негативные переживания — страх, ужас или ощущение беспомощности. Когда уровень посттравматического стресса достигает высокого значения, это отражается в клинической картине ПТСР и помогает понять психологическое состояние больного.