АССЕРТИВНОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭМПИРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Аннотация. Статья представляет собой систематический анализ эмпирических исследований взаимосвязи ассертивности и профессионального выгорания медицинского персонала. На основе теории сохранения ресурсов С. Хобфолла (COR) рассмотрены ключевые зарубежные работы (Suzuki et al., 2009, 2021; Salazar & Roldan, 2014; Altoe et al., 2016; Vara Meseguer et al., 2022; Arif et al., 2024; Al-Hawaiti et al., 2025) и отечественные исследования (Водопьянова, 2009; Шейнов, 2014-2023). Проанализированы характеристики выборок, применяемые методики, направления и значения выявленных эффектов. Показано, что связь ассертивности с выгоранием устойчива и отрицательна в большинстве исследований, однако ее величина и направление зависят от организационного контекста. Критически оцениваются методологические ограничения: доминирование поперечного дизайна, неоднородность инструментария и дефицит исследований на выборке врачей.

Ключевые слова: ассертивность, профессиональное выгорание, медицинский персонал, копинг-стратегии, эмоциональное истощение, систематический анализ.

Введение

Профессиональное выгорание медицинских работников признано глобальной проблемой здравоохранения: Всемирная организация здравоохранения включила его в МКБ-11 в 2019 году как самостоятельный феномен, связанный с трудовой деятельностью [14]. По данным Medscape (2023), признаки выгорания фиксируются у 41-49% врачей в зависимости от специализации [8].

В числе личностных протективных факторов выгорания внимание привлекает ассертивность – способность уверенно, открыто и с уважением к другим отстаивать собственную позицию и права. Теоретический интерес к данному конструкту обусловлен, прежде всего, теорией сохранения ресурсов (COR; Hobfoll, 1989), где ассертивность рассматривается как персональный ресурс, защищающий от «спирали потерь» - постепенного истощения ресурсов, которое и запускает синдром выгорания [7]. В рамках модели требований и ресурсов (JD-R; Bakker, Demerouti, 2007) ассертивные действия выступают буфером, снижающим негативное влияние высоких рабочих требований на эмоциональное истощение [6].

Цель настоящей статьи - провести систематический анализ ключевых зарубежных и отечественных исследований взаимосвязи ассертивности и выгорания медицинского персонала, систематизировать их результаты и критически оценить методологические характеристики.

Зарубежные эмпирические исследования.

Систематизацию зарубежных работ целесообразно осуществить в хронологическом порядке, отслеживая, как менялись ракурсы исследований.

Первым масштабным эмпирическим исследованием данной темы стала работа Suzuki et al. (2009), выполненная на выборке из 172 старших медицинских сестер трех университетских больниц Японии. Ассертивность измерялась японской адаптацией шкалы Ратуса (J-RAS), выгорание – японской версией MBI. Средний балл J-RAS у группы с выгоранием (-14,3) оказался значимо ниже, чем у группы без выгорания (- 3,3). Корреляция суммарного балла MBI с J-RAS составила R = - 0,30 (p < 0,01). Логистическая регрессия установила: каждые 10 баллов прироста ассертивности снижают риск выгорания на 26% (OR = 0,74) [12].

Salazar & Roldan (2014) провели поперечное исследование на испанской выборке из 315 работников служб критической помощи и скорой медицинской помощи (врачи, медицинские сестры, фельдшеры). При помощи Инвентаря ассертивности (англ. «Assertion Inventory», AI) и MBI авторы зафиксировали, что 17,7% участников были неассертивны, а отсутствие ассертивности выступило значимым фактором риска для эмоционального истощения и редукции личных достижений. Регрессионный анализ подтвердил, что низкая ассертивность предсказывает оба компонента выгорания независимо от пола и профессиональной принадлежности [9].

Altoe, Cuccu и Cortese (2016) исследовали 262 госпитальных врача Сардинии (Италия). Применялись краткая версия Шкалы межличностного поведения (SIB-r) и опросник LBQ. Моделирование структурными уравнениями (SEM) показало, что затруднения в ассертивном установлении профессиональных ограничений напрямую влияют на все четыре измерения выгорания по LBQ; дискомфорт при выражении негативных чувств оказался связан с нарушением коммуникации и связей с коллегами [4].

Vara Meseguer et al. (2022) исследовали 312 работников испанских служб экстренной медицинской помощи. Выявлены значимые отрицательные корреляции ассертивности с тревогой (r = - 0,35) и депрессией (r = - 0,29), а также с компонентами выгорания. Регрессионный анализ подтвердил, что ассертивность является независимым предиктором снижения эмоционального истощения и деперсонализации при контроле социально-демографических переменных [13].

Исследование Suzuki et al. (2021) является методологически наиболее развитой работой в данной области. В нем приняли участие 645 медицинских сестер-новичков из 17 японских больниц. SEM-моделирование позволило разграничить прямые и опосредованные эффекты: неадаптивная (пассивная  или агрессивная) коммуникация повышала выгорание напрямую (β = 0,22, p < 0,05) и через снижение удовлетворенности работой (β = 0,39, p < 0,01). Суммарный коэффициент детерминации модели составил R² = 0,86 [11].

Arif et al. (2024) - пакистанское поперечное исследование 106 медицинских сестер (Ассертивностная шкала + PSS-10) - дало нетипичный результат: выявлена слабая, но значимая положительная корреляция между ассертивностью и стрессом (r = +0,19, p = 0,040). Авторы объясняют этот парадокс жесткой профессиональной иерархией: в условиях субординационных отношений попытки ассертивного поведения нередко усиливают напряжение, а не снижают его. Данный результат очень важен как свидетельство контекстуально-зависимого характера связи ассертивности и стресса [5].

Al-Hawaiti, Sharif & Elsayes (2025) опубликовали систематический обзор (PRISMA) 15 исследований ассертивности в сестринской практике, включивший как количественные, так и качественные работы. Синтез выявил пять ключевых тем: ассертивность снижает межличностную напряженность и профессиональный стресс; среди барьеров доминируют профессиональная иерархия, страх негативной оценки и культурные нормы; обучение ассертивности повышает самоэффективность. Авторы констатируют, что ассертивность выступает буфером против негативных последствий рабочего стресса [3].

Shin et al. (2014) провели мета-анализ 36 исследований (N = 9 729) с целью изучить связь стратегий совладания с тремя компонентами выгорания. Проблемно-ориентированный копинг – к которому относятся ассертивные действия – значимо отрицательно коррелировал со всеми тремя компонентами: эмоциональным истощением, деперсонализацией и редукцией личных достижений. Избегающий и дисфункциональный копинг, напротив, демонстрировал положительные связи с выгоранием. Модерационный анализ показал, что тип профессии умеренно влияет на силу этих связей [10].

Отечественные исследования.

В отечественной психологии изучение связи ассертивности и выгорания проведено преимущественно В.П. Шейновым в рамках разработки и апробации опросника ассертивности А26. В серии работ 2014-2023 гг., выполненных на различных профессиональных группах, Шейнов установил, что ассертивность значимо отрицательно связана с личностной тревожностью, страхом отвержения и незащищенностью от манипуляций – переменными, традиционно рассматриваемыми как предикторы выгорания. Также выявлена положительная корреляция ассертивности с интернальным локусом контроля (r = 0,33-0,42, p < 0,05), что косвенно свидетельствует о ее ресурсной функции [2].

Водопьянова (2009), разрабатывая нормативную базу методики SACS, обнаружила, что среди всех девяти копинг-стратегий именно «ассертивные действия» показывают наиболее тесную отрицательную связь с показателями эмоционального истощения у медицинских работников. Важно, что это результат на российской выборке, полученный при помощи русскоязычной адаптации SACS [1].

Методологические ограничения.

Анализ рассмотренных исследований позволяет выделить пять системных методологических ограничений.

1. Преобладание поперечного дизайна. Все рассмотренные работы (за исключением систематического обзора Al-Hawaiti et al.) выполнены в рамках одномоментного поперечного дизайна, что исключает возможность каузальных выводов. Направление зависимости от ассертивности к снижению выгорания остается теоретически обоснованным, но не верифицированным лонгитюдно. Не исключено, что нарастающее выгорание само по себе подавляет ассертивное поведение.

2. Многообразие диагностического инструментария. В разных исследованиях применяются принципиально различные инструменты: J-RAS, Инвентарь ассертивности, SIB-r, Ассертивностная шкала, А26, SACS. Разнобой методик существенно затрудняет прямое сравнение и мета-аналитический синтез по ассертивности.

3. Узость профессиональных выборок. Значительная часть исследований выполнена на медицинских сестрах (особенно японские работы). Данные о врачах немногочисленны. Единственным исследованием на врачебной выборке (с SEM-методологией) остается работа Altoе et al. (2016), выполненная в итальянском контексте.

4. Контекстуальная зависимость результатов. Данные Arif et al. (2024)  демонстрируют, что связь ассертивности со стрессом не является универсально отрицательной: в жестко иерархических организационных средах ассертивное поведение может усиливать стресс. Это указывает на необходимость учета организационной культуры и условий труда как модераторов рассматриваемой связи.

5. Недостаточное концептуальное разграничение уровней ассертивности. Большинство исследований трактуют ассертивность либо как диспозицию, либо как стратегию, не проводя их одновременного измерения. Это теоретически значимое разграничение – ассертивность как устойчивая черта (А26) или ассертивные действия как ситуативный копинг (SACS) – остается практически не изученным на медицинских выборках.

Выводы.

Проведенный анализ позволяет констатировать: взаимосвязь ассертивности и профессионального выгорания медицинского персонала носит преимущественно устойчивый обратный характер и воспроизводится в работах, выполненных в разных странах, на различных профессиональных группах и при использовании разных инструментов. Наиболее выраженные эффекты фиксируются для эмоционального истощения и редукции личных достижений.

Данный паттерн теоретически объясняется в рамках COR-теории (ассертивность как ресурс, препятствующий «спирали потерь») и модели JD-R (ассертивность как персональный ресурс, который буферизирует рабочие требования).

Вместе с тем результаты Arif et al. (2024) предостерегают от упрощенной интерпретации: в иерархически жестких организационных контекстах ассертивность может не снижать, а увеличивать стресс.

Ключевым пробелом остается отсутствие лонгитюдных исследований и работ, одновременно измеряющих оба уровня ассертивности – диспозициональный и поведенческо-стратегический – на выборке врачей, прежде всего педиатров амбулаторного звена в российских условиях. Восполнение этого пробела представляет собой актуальное направление дальнейших научных исследований.