ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS

Gordeeva Milena Eduardovna

Resident Student, Internal Medicine, BSMU, Ministry of Health of the Russian Federation, Russia, Ufa

Gordeev Ilya Aleksandrovich

Resident Student, Internal Medicine, BSMU, Ministry of Health of the Russian Federation, Russia, Ufa

Galeeva Saida Shamilevna

Academic Supervisor, Assistant Professor, Internal Medicine, BSMU, Ministry of Health of the Russian Federation, Russia, Ufa

Аннотация. В данной работе представлен детальный анализ этиологической структуры острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в осенний период 2025 года. Особое внимание уделено клиническим особенностям и дифференциально-диагностическим критериям гриппа и других форм ОРВИ. Описаны актуальные методы диагностики и терапии данного спектра заболеваний, включая терапевтические и профилактические дозы этиотропных и патогенетических препаратов. Кроме того, в работе изложены ключевые направления специфической и неспецифической иммунопрофилактики, а также проведена оценка эффективности профилактической вакцинации.

Abstract. This paper presents a detailed analysis of the etiological structure of acute respiratory viral infections (ARVI) in the autumn of 2025. Particular attention is paid to the clinical characteristics and differential diagnostic criteria of influenza and other forms of ARVI. Current diagnostic and treatment methods for this spectrum of diseases are described, including therapeutic and prophylactic doses of etiotropic and pathogenetic drugs. Furthermore, the paper outlines key areas of specific and non-specific immunoprophylaxis and evaluates the effectiveness of prophylactic vaccination.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, диагностика и лечение, иммунопрофилактика, статистика.

Keywords: Acute respiratory viral infections, methods of diagnosis and treatment, immunoprophylaxis, statistics.

Актуальность: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — одна из самых актуальных проблем в медицине в осенне-весенний период.  Для грамотного эффективного и безопасного лечения ОРВИ врач должен знать алгоритмы диагностики и современные подходы к терапии, основанные на принципах доказательной медицины.

Цель работы: изучить нозологию ОРВИ.

Материалы и методы: статистические данные, предоставленные ГБУЗ РБ ГКБ № 18 Поликлиника №1 г. Уфа, за период с 1 сентября по 18 ноября 2025 года.

Результаты и обсуждение:

Острые респираторные вирусные инфекции - ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии. Возбудители ОРВИ, исключая грипп, - представители семейств вирусов, геном которых представлен молекулой РНК (пневмовирусы - респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory syncytial virus) и метапневмовирус человека (Human Metapneumovirus), парамиксовирусы - 4 вида (1-4) вирусов парагриппа (Human Parainfluenza virus 1-4), коронавирусы - Human Coronavirus 229E, Human Coronavirus OC43, Human Coronavirus NL63, Human Coronavirus HKUI и пикорнавирусы – риновирусы (Rhinovirus) виды А, В, С. И 2-х семейств вирусов, геном которых представлен молекулой ДНК (аденовирусы (Human mastadenovirus) виды B, C, E), парвовирусы – бокавирус человека (Human bocavirus)) [1, 2]. Все вышеперечисленные вирусы вызывают ОРВИ среди всех возрастных групп, за исключением бокавируса человека, инфицирующего только детей.

Начало острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в большинстве случаев острое, вне зависимости от конкретного возбудителя. Однако аденовирусная инфекция может характеризоваться постепенным развитием симптомов и затяжным, волнообразным течением . Катаральный синдром обычно является ведущим, тогда как выраженный интоксикационный синдром более характерен для гриппа . Следует отметить, что сочетание поражений верхних дыхательных путей с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдается при реовирусной, аденовирусной, коронавирусной и бокавирусной инфекциях.

По статистике, с 1 сентября 2025 года по 18 ноября 22 года в ГБУЗ РБ ГКБ №18 Поликлинике № 1 количество заболевших ОРВИ составило 385 человек. Из них: 174 человека мужского пола и 211 человек женского пола.

Возрастная категория заболевших по году рождения представлена ниже в виде таблицы:

Таблица 1.

В ГБУЗ РБ ГКБ № 18 Поликлинике № 1 за период с 1 сентября 202 по 18 ноября 2025 года было выявлено :

Методом ПЦР СOVID-19: 1 человек

Методом ИХА на вирус Гриппа А и В : 5 человек

ОРВИ могут болеть люди всех возрастов, однако пик заболеваемости приходится на население от 18 до 30 лет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет следующие категории лиц, которым рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа:

-Дети от 6 месяцев до 3 лет, не имеющие достаточного иммунитета из-за отсутствия предыдущих контактов с вирусом.

-Часто болеющие дети, а также дети, посещающие организованные коллективы (детские сады, школы).

-Пациенты с хроническими заболеваниями: почек, сердца, легких, эндокринной системы, онкологическими, гематологическими заболеваниями, нарушениями иммунитета (включая ВИЧ-инфекцию), а также получающие иммуносупрессивную терапию, лучевую или химиотерапию.

-Пациенты, перенесшие трансплантацию органов или тканей, а также лица с заболеваниями и пороками развития центральной нервной системы.

- Лица старше 65 лет, независимо от наличия сопутствующих хронических заболеваний. В данной возрастной группе заболеваемость гриппом в 5–10 раз выше, чем у лиц моложе 65 лет, а вакцинация способствует не только профилактике инфекции, но и снижению риска развития инфарктов миокарда и инсультов.

-Люди всех возрастов, находящиеся в учреждениях длительного пребывания (медицинских, социальных), а также лица, осуществляющие уход за ними.

-Медицинский персонал (врачи, медсестры), сотрудники учреждений по уходу за больными и инвалидами.

-Педагоги и работники детских образовательных учреждений. [6]

Характер течения респираторных инфекций определяется комплексными защитно-приспособительными реакциями макроорганизма, направленными на контроль вирусной репликации и элиминацию возбудителя. В качестве входных ворот инфекции выступает слизистая оболочка верхних дыхательных путей. На ранних стадиях болезни основная роль принадлежит факторам неспецифической защиты, включая секреторные IgA-антитела, способные ингибировать адгезию патогенов и инициировать их разрушение, а также фагоцитоз. По мере развития инфекции активируются механизмы специфического и гуморального иммунитета. При несостоятельности местных защитных барьеров вирусы поражают эпителиоциты дыхательных путей, что запускает каскад патологических процессов. Повреждение клеток-мишеней сопровождается их лизисом, фагоцитозом макрофагами и инфильтрацией эпителия мононуклеарными клетками, продуцирующими провоспалительные цитокины (например, интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны), а также медиаторы воспаления, такие как лейкотриены и активные формы кислорода. Данные процессы приводят к формированию локального воспаления и развитию общеинтоксикационного синдрома, характеризующегося лихорадкой, астенией, миалгией и цефалгией. Далее, цитолиз инфицированных эпителиоцитов, опосредованный антигенспецифическими цитотоксическими лимфоцитами, натуральными киллерами и IgM-антителами, приводит к выходу продуктов клеточного распада. Эти экзогенные биологически активные вещества, попадая в системный кровоток, усугубляют интоксикационный синдром.

Диагностика острых респираторных вирусных инфекций у взрослых производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению. [5]

Инкубационный период – от 2х дней о 2-х недель.

Жалобы: общее недомогание, повышение температуры тела, утомляемость, слабость, снижение аппетита, головные боли, боли в горле, затруднение носового дыхания, насморк (ринорея), осиплость голоса, кашель(сухой и влажный), увеличение лимфоузлов, боли в животе (при аденовирусной инфекции).

Физикальный осмотр: кожные покровы – гиперемия, бледность, цианоз, катаральные явления.

Лабораторная диагностика: клинический анализ крови - лейкопения или нормоцитоз, увеличение процентного соотношения различных форм

лейкоцитов в пользу лимфоцитов и моноцитов.

ПЦР на возбудителей ОРВИ ( ОРВИ- скрин). [4]

Выше перечисленные симптомы представлены в виде таблицы:

Таблица 2.

Лабораторная диагностика включала:

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для детекции возбудителей ОРВИ, включая SARS-CoV-2. Исследование проводилось на амплификаторе «ДТпрайм» (производство ООО «ДНК-Технология», Россия). Биологическим материалом для анализа служили мазки из носо- и ротоглотки. Методика заключалась в выделении рибонуклеиновой кислоты (РНК) вирусов из клинического образца с последующей обратной транскрипцией в комплементарную ДНК (кДНК) и амплификацией специфических участков генома целевых патогенов в режиме реального времени для их качественного и количественного определения.

Метод иммунохроматографического анализа (ИХА) для экспресс-диагностики вируса гриппа А и В.

В рамках проводимой вакцинопрофилактики использовалась инактивированная вакцина для профилактики гриппа, такая как «Совигрипп» (производство ООО «Микроген», Россия). За указанный период в поликлинике было вакцинировано против гриппа 24% ( 94 человека )от общего числа обратившихся пациентов.

Таблица 3.

Принципы терапии пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) включают достижение полного и стойкого выздоровления при предупреждении дальнейшего прогрессирования патологического процесса, а также профилактику потенциальных осложнений. Формирование лечебной стратегии осуществляется на основе анализа множества факторов, таких как: стадия заболевания, степень его тяжести, преобладающая клиническая форма, специфические проявления и особенности течения, сопутствующие состояния, свидетельствующие о снижении иммунитета (включая хронический алкоголизм, истощение, тяжелые сопутствующие заболевания, пожилой возраст), возраст пациента, наличие и характер осложнений, а также доступность и реализуемость назначенного лечения в контексте необходимого уровня медицинской помощи. Пациентам с легкой и среднетяжелой формами ОРВИ, как правило, рекомендовано амбулаторное лечение. Показаниями к госпитализации в стационар являются неэффективность проводимой амбулаторной терапии или невозможность ее адекватного выполнения в условиях амбулатории.

Рекомендовано назначение пациентам с симптомами ОРВИ противовирусных препаратов для прекращения репликации вирусов- Умифеновир, Энисамия йодид, Риамиловир (метилтионитрооксодигидротриазолотриазинид натрия), Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты,  Кагоцел, Тилорон.

Проведение дезинтоксикационной терапии ( перорально при легкой степени, инфузионная терапия при средне-тяжелом течении).

Рекомендовано назначение муколитических средств пациентам с бронхообструкцией и влажным кашлем для разжижжения и улучшения отхождения мокроты ( Ацетилцистеин – внутрь 200 мг, 600 мг/сут, перорально, курс до 5 дней; Бромгексин – внутрь по 8 мг 3 (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки; Амброксол – внутрь 30 мг, 90 мг/сут, курс до 5 дней;

Амброксол + Натрия Глицирризинат – (экстракт солодки) + Тимьяна ползучего травы экстракт - внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приёма).[3]

Не рекомендуется применение антибактериальных препаратов при

неосложнённых ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхо-обструктивного синдрома в течение до 10–14 дней во взрослой и детской практике.

Профилактика

Профилактика ОРВИ имеет важное социальное значение, что обусловлено их большой распространенностью, неблагоприятным влиянием на состояние здоровья населения и значительными экономическими затратами. Специфическая профилактика затруднена ввиду широкого распространения, высокой контагиозности и биологической (генетической) изменчивости большинства вирусов, нестойкости формирующегося иммунитета и невозможности создания универсальной противовирусной вакцины. Неспецифическая профилактика : рекомендовано соблюдение масочного режима, со сменой масок каждые 3–4 часа работы, при работе с больными ОРВИ, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение санитарно-эпидемического режима, быстрая изоляция заболевших. Для плановой специфической профилактики используют живую (интраназально) или анактивированную вакцину. [7]